踝关节扭伤的一般处理

问：我最近在打篮球的时候扭伤了脚，怎么处理才会避免我下一次再发生这种情况？

答：踝关节扭伤是最为常见的运动损伤。分为内翻与外翻损伤两种，其中内翻损伤最为多见，主要是因为踝关节的外侧副韧带等结构相对松弛，踝有内翻的倾向，所以比较容易发生损伤。一般来讲，内翻损伤容易发生在跳跃、侧方移动时（比如篮球、排球、足球等运动形式）。造成踝关节损伤的因素有外在的，比如踩踏到另外一个人的足面，不正确的鞋子，或者是不平坦的路面。也有内在的，比如踝关节韧带本身比较松弛、跟腱紧张、腓骨肌肌力不足等问题。

当踝关节发生内翻损伤时，会导致踝关节外侧的韧带撕裂，甚至完全断裂，也可能导致下胫腓韧带的损伤。踝关节内侧的三角韧带非常强大，很少发生损伤。

当发生踝关节扭伤的时，比如当起跳落下，突然踩到别人的脚面时，会出现踝关节的过度内翻，有时会听到比较明显的“咯嘣”的声音，伴随着剧烈的疼痛。如果还能够走路，一般代表损伤小些，但是，即使这样，也要停止运动，在进行检查和治疗之前，鞋子最好是穿在脚上，这样能够起到一定的保护作用。医生除了仔细的进行踝关节的体检外，一般会建议拍一张X光片，以便排除是否同时存在骨折。

在踝关节扭伤最开始的24到48小时，R.I.C.E.原则是最为重要的，分别代表Rest-休息，Ice-冰敷，Cpomression-加压包扎，Elevation-抬高肢体。遵循RICE原则将会最大程度的减轻损伤造成的肿胀和疼痛。如果愿意的话，可以服用消炎镇痛药物来减轻疼痛及局部的肿胀。如果是踝关节韧带的轻微损伤，2天之后可以考虑进行康复治疗，如果出现了比较严重的撕裂，会建议穿戴支具，以便保持踝关节的制动，直到康复完成。如果由于疼痛和肿胀而无法运动，则建议加压包扎至10天左右，在此期间尽量不要负重。如果经过了10天，仍然无法负重，则可能需要进一步检查。

当踝关节损伤后，即使韧带愈合，他的强度也无法恢复到正常状态，尤其是没有得到及时得当的处理时。所以，当发生第一次踝关节扭伤后，第二次、第三次的扭伤的几率会大大增加，并容易导致慢性疼痛。程序化的物理治疗及康复能够最大限度的避免再次出现扭伤。腓骨肌肌力的训练以及本体感觉的康复性训练非常关键。我建议进行1-3个月的康复训练，时间的长短根据损伤的严重程度确定。在此期间，以及康复之后，建议尽可能的穿着高帮鞋，控制踝关节的不良运动，另外，功能鞋垫也是一个很好的选择，功能鞋垫能够控制足部的不良翻转，减少损伤的几率。当康复完成后，如果仍然存在踝关节的不稳定，而且影响日常生活，则可能需要进行手术治疗。

踝关节损伤恢复的关键是及时的处理及程序化的康复治疗。在我接诊的很多病人中，常常有一些错误的处理方式（在广东非常多见），最为常见的是在损伤后马上进行按摩、擦药酒一类的活动，这会增加损伤的出血，加剧肿胀，以及加重损伤。最为夸张的是，当没有确定是否存在骨折时，使用一些暴力的手法进行按摩，导致骨折移位，本来不需要手术处理的骨折，不得不进行手术治疗。

脚扭伤虽然是小问题，但是不当的处理可能会造成大麻烦。

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