在介入领域独树一帜

市二院神经内科运用动脉溶栓成功抢救3名垂危患者

近日，市第二人民医院神经内科运用动脉溶栓两天内成功抢救3名垂危患者，创下了与死神抗争的奇迹。

患者姜某，男，57岁，因“视物模糊、言语不利三天”入院。患者入院三天前，无明确诱因，出现视物模糊、言语不利，后症状渐加重，出现头昏、头痛、复视，左下肢及左侧面部麻木，饮水呛咳，头颅CT示脑干梗塞，以“脑干梗塞”收住入院，给予降压、抗栓、活血化瘀治疗。2月24日19：30，患者出现意识不清、呼之不应、鼾声呼吸，查双侧瞳孔不等大，左侧直径约4mm，呈椭圆形；右侧瞳孔直径约1mm，光反射消失，考虑患者为基底动脉闭塞。由于病情凶险，征得家属同意，随行选择性动脉溶栓治疗。术中见基底动脉中段闭塞，即给予尿激酶溶栓。溶栓后，阻塞血管完全通畅。患者在台上即发出“什么意思啊……”的叫声。下半夜，其语言及肢体运动即恢复正常，还向家人要东西吃。

另两名患者也均系男性，分别为73岁和46岁。前者就诊时说话不利索，右上肢全瘫，下肢肌力三级。经溶栓治疗，在手术台上便抬起患肢，神志变清；后者来时也表现为讲话咬字不清，右侧肢体瘫痪，溶栓后手指头便可活动，4-5小时就能讲话。目前该两名患者已痊愈出院。

超选择性动脉类溶栓是应用介入放射技术经皮股动脉穿刺插管，采用超选择性导管技术达到闭塞血管的近端，使病变局部达到非常高的药物浓度，从而达到理想的治疗效果。该方法疗效高，全身副作用小，在短时间内使闭塞血管再通，从而减少或最大限度地减轻病患者的后遗症。

急性缺血性脑卒中(脑梗塞)是致死率和致残率都很高的常见病、多发病。长期以来，医学工作者们一直在探索治疗该病的有效方法。目前，经研究证实，只有在患者发病3小时之内进行溶栓治疗才会获得明显的疗效。资料显示：在发病3小时之内进行溶栓治疗的患者，其3个月之内的致死率和致残率比未进行溶栓治疗的患者要低50％，而且有50％以上的患者经溶栓治疗后，其临床症状会完全消失。这表明，对急性缺血性脑卒中患者如能在发病早期进行溶栓治疗，会大大降低他们的致死率和致残率，并能大大地提高他们中生存者的生活质量。

据神经内科主任医师赵连东介绍，大多数的缺血性脑卒中患者是由于血栓堵塞了脑动脉造成的。血栓堵塞脑动脉后，就会使脑组织缺血、缺氧，甚至发生脑细胞坏死。这一过程可在几分钟至数小时内发生。由于脑组织对缺血、缺氧的耐受性极差，所以一旦发生脑细胞坏死，将无法逆转。大脑的这一特点，决定了对急性缺血性脑卒中的治疗要早、要快，分秒必争才能使治疗有效。临床上，把急性缺血性脑卒中进行有效治疗的时间，叫“时间窗"。研究发现，这个时间窗不能太长。应在发病后3-6小时。这是由于虽然大脑对局部缺血的耐受时间稍长，然而在发生急性缺血性脑卒中后缺血中心区的脑细胞却会很快坏死，只有缺血部位的周边区域(医学上叫半暗带)对缺血的耐受性比较强，耐受时间比较长。因此，溶栓的根本目的就是挽救那些没有坏死的半暗带里的脑细胞。

市第二人民医院神经内科自1998年开展该疗法以来，先后救治了30余例垂危患者，收到了显著的疗效。目前我省只有少数几家医院开展动脉溶栓疗法，该院是我市唯一的一家。