发现蛋白尿就一定需要肾穿吗？？？

患者：一个多月前 医生诊断及化验结果： 去年底因直肠位置涨痛去医院检查了尿常规发现尿蛋白2+，一周后无吃药状况下做了24小时尿蛋白定量，尿蛋白1+。去肾内科医生开了金水宝胶囊和氯沙坦钾、维生素B2\B6、维E吃了半个月后，复诊又开了金水宝胶囊和氯沙坦钾、综合维生素B、肾炎消片吃了半个月，尿常规检查3+，我不知道怎么回事，在治疗的状况下还更严重了。。。。 期间三天两头的就感冒，喉咙疼、头疼，晚上也休息不好，失眠多梦，一整晚都会醒，而且半夜会觉得尿涨起床小便，月经第一天腰酸痛的难受。。。 今天去医院看检查结果，医生也没有给我说出所以然来，之说之前的药对我不起效果了，让我住院做肾活检。。。 我特别的害怕，（之前在网上有个别的医院的医生告诉我说做活检也是有损伤的，说有什么纤维检查，只要抽血就可以，不知道现在是否有这项先进的检查？）因为有些顾虑就没有同意做穿刺，医生给我开了和之前一样的药，只是加多了个舒洛地特。 然后开了血液检查：基础代谢生化组合1 基础代谢生化组合2 血脂组合 血细胞计数+白细胞 SLE五项 体液免疫七项我现在都不知道该怎么办才好？不知道现在吃的药有什么影响吗？我现在做这些检查合适吗？还需要做一些别的检查吗？麻烦医生帮我分析下，给我一个好的治疗方案建议非常感谢！

西安唐都医院肾脏内科孙脊峰：

您好！

发现了蛋白尿不要惊慌，要请医生帮您分清楚是生理性的？还是病理性的？

生理性的一般是指在特定的条件下出现的蛋白尿，特定的条件去除了蛋白尿也就没有了，就叫生理性的蛋白尿，这个特定条件特殊情况一般是指，发热、腹泻、大强度的跑步、锻炼、劳动等，或脊柱弯曲、肾的位置不对等。

另外，女性患者需要特别注意，月经期间不能化验尿，标本容易被污染，若白带特多，也需注意留中段尿以防将其混入，影响化验结果。

若是病理性的，您就要分清是肾小球性的？肾小管性的？组织性的？分泌性的？还是溢出性的?

这些必须请医生帮助您做一些非常必要的检查。

如果高度怀疑是肾性的，就考虑要做肾活检穿刺了，或者先试验性的治疗一段时间，若疗效不好，那就必须做了，因为肾活检是诊断肾脏疾病的金指标，它可以给您明确的答复：是不是肾炎?什么病理类型的？轻重？治疗的重点放在那里？预后如何？应不应该上激素和免疫抑制剂？等等问题。

肾穿刺活检术也不是所有肾病的病人都必须做，也不是所有想做的病人就都能做的，这就是我们医学上所说的有关肾活检的适应症和禁忌症的问题了，这就需要医生给你把关了。若需要做但不太适合做的病人如果做了，就可能容易出现严重的并发症了，就有点得不偿失了。

我仔细的看了您的叙述，如果您能排除标本没有被污染，您现在的情况就应该做了，不要犹豫了。