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医学科普

胆囊癌

发表者:张永辉 人已读

二、 胆囊癌

定义

胆囊癌(carcinoma of gallbladder)是胆道最常见的恶性病变, 50~70岁女性多见,约80%左右的病例合并有胆囊结石。可能的易患因素有:瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管汇合部异常、胆囊空肠吻合术后、溃疡性结肠炎等。胆囊癌多发于胆囊体部和底部,病理以腺癌较为多见,其次为鳞状上皮细胞癌。腺癌可为浸润型或乳头型等,前者多见。西安市北方医院甲乳外科张永辉

诊断

1.临床表现

1)症状 早期无特异性症状。可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等胆结石症状。上述症状加重,出现黄疸、体重下降时应高度怀疑。

2)体征 早期同胆结石、胆囊炎,晚期患者可出现黄疸,侵犯肝脏可出现肝肿大,右上腹包块、腹水。

2.辅助检查

1)实验室检查

晚期出现黄疸可有相应肝功异常。

肿瘤标志物检测:CEA 、CA19-9、CA125等均可升高,但无特异性。

2)影像学检查

(1) B超  首选,可显示胆囊壁增厚不均匀,腔内固定肿物,并可同时观察胆石情况、有无肝转移、淋巴结肿大及胆管梗阻等病变。

(2)CT 定性方面优于B超。

(3)MRI及MRCP 在胆管梗阻时诊断价值较大。

(4)ERCP早期诊断价值不高,适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。

3)其他检查

细胞学检查: B超引导下经皮肝/胆囊穿刺抽取胆汁或细针穿刺活检术。

3.鉴别诊断

 须与胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆管癌相鉴别。

分期

Nevin分期

I期,癌组织仅限于胆囊粘膜。

II期,癌组织侵入胆囊粘膜和肌层。

III期,癌组织侵入胆囊壁全层。

IV期,癌组织侵入胆囊壁全层,并伴有淋巴结转移者。

V期,癌组织直接侵犯肝脏或伴有肝脏转移,或者有任何器官转移者。

治疗

首选手术治疗。化学治疗和放射治疗效果均不理想。

手术治疗:

1)早期胆囊癌的手术治疗

术前确诊的早期胆囊癌(Nevin I和II期)应行胆囊癌根治性手术,包括胆囊切除术、距胆囊2cm的肝脏楔形切除术和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫术。良性疾病行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌者(意外胆囊癌),如为Nevin I期者不必再次手术,如Nevin II期需再次手术清扫区域淋巴结并肝脏楔形切除。

2)中晚期胆囊癌的手术治疗

中、晚期胆囊癌的扩大切除术包括清扫肝十二指肠韧带淋巴结、胰十二指肠后上淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结和下腔静脉周围淋巴结的同时,做肝中叶、扩大的右半肝或肝右三叶切除,或加做胰头十二指肠切除术。

对无法切除的胆囊癌肝转移的外科治疗可经皮B超引导下无水酒精注射,术中病灶微波固化、射频消融、冷冻治疗等,伴有梗阻性黄疸可行胆肠吻合,如胆肠吻合有困难,则行PTBD,U管外引流术等。

预防

对有症状的病人,胆囊结石直径>3cm,胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉,或临床诊断为腺瘤样息肉,胆囊壁不均匀增厚或超过5mm,或瓷化胆囊应积极手术切除,预防胆囊癌变。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2010-03-25 12:55

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