酒精中毒

一、 概述

酒精即乙醇。各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中酒精的含量可达50%~60%，而啤酒中的酒精含量仅2%~5%。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒。

二、 诊断要点

1．毒物接触史 有饮酒史或误服工业用或医用酒精。

2．临床表现

（1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/L时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；

（2） 共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/L。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视；

（3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。

患者的呼出气、呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，有助于诊断。

三、 治疗

西医治疗

1．轻症病人，一般不需要治疗，静卧，保温，给予浓茶或咖啡。

2．烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8ml灌肠。

3．对较重病人：（1）应迅速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0. 5%活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡。（2）立即补液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰岛素，静脉滴注；同时，应用维生素B₁、维生素B₆及烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。

4．昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0. 5g或戊四氮溶液0.1~0. 2g，每2小时肌肉注射或静脉推注射1次，或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。

5．呼吸衰竭者：可拉明0. 375g，或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸入含5%二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。

6．纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0. 4~0. 8mg加生理盐水10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1. 2mg加生理盐水30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖水500m内，以0. 4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。

7．脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。

8．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。

9．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。

中医治疗

辨证论治：

1．痰热上蒙：

主症 面红目赤，烦躁不安，躁扰如狂，渐至昏迷，呼吸气粗，喉间痰鸣，痰黄粘稠，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法 清热化痰、解酒毒、开窍。

例方 先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或至宝丹，继服黄连温胆汤加黄芩、瓜蒌、竹沥、天竺黄、葛花等。

常用药 安宫牛黄丸或至宝丹，黄连、竹茹、枳壳、陈皮、法夏等。

应急措施 清开灵注射液或醒脑静注射液40ml加入生理盐水或葡萄糖溶液中静点，每日一次。

2．肝胆湿热：

主症 身目发黄，面发赤斑，腹满不欲食，胸闷欲吐，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法 清利湿热、解酒等。

例方 栀子大黄汤加葛花、白芍、车前子、泽泻、竹叶等。

常用药 栀子、大黄、茵陈、葛花。

应急措施 清开灵注射液40ml加入生理盐水或葡萄糖溶液中静点，每日一次。

中医特色疗法：

1．单方验方

（1） 葛花15g水煎服。

（2） 葛花解酲汤：木香2克，人参，猪苓、茯苓、橘皮各5克，白术、干姜、神曲、泽泻各6克，青皮9克，砂仁、白豆蔻、葛花各15克。共研为极细末，每次10克，冲服。

（3） 葛根60克，栀子、枳实、淡豆豉各30克，炙甘草15克，水煎服。

（4） 葛根150克、紫苏50克、桂枝20克水煎服，6小时1次。

（5） 鲜茅根汁100~200ml顿服。

（6） 轻者可用浓茶水频服。