痛风经验

痛风性关节炎是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高、尿酸盐沉积于关节及其周围组织,引起关节反复炎症病变的一种疾病。主要临床表现为血尿酸增高及反复发作性关节疼痛。现代医学用秋水仙碱类药物及非甾体类消炎止痛药治疗虽有疗效,但副作用较大,且停药后易复发。谭维勇博士认为痛风虽属痹证湿热痹范畴，但又与一般的湿热痹证不同，一般痹证往往是在正虚卫外不固的基础上感受风寒湿热病邪，以致经络关节闭阻不通则痛。但痛风的发病，似与外感之说关系不大，而饮食不节却是一个十分重要的诱因，很多病人往往贪图一时口快，或恣饮琼浆或恣食肥甘，以致迅即出现关节红肿热痛的病症，且每次发作与饮食不节密切相关。所以谭博士把痛风的基本病机归纳为脾虚湿浊,痰瘀交阻。

一、病机

（1）脾虚为本,湿毒为标,

经多年临床观察, 谭博士认为痛风是素体脾虚,内伤膏粱厚味,以致湿热内蕴, 患者多为体型丰满之人，在关节红肿热痛、口渴多饮、身热不扬、溲赤便结等湿热壅盛基础上，往往又伴见神疲懒言、乏力气短、纳少困顿等脾虚之象。祖国医学认为脾主四肢关节为后天之本，司运化之职，脾胃健运则水谷俱化为精微气血，输布濡养脏腑器官。若脾胃素虚或嗜食醇酒肥甘损伤脾胃，则运化失健，湿浊之邪自内而生，留而不去蓄久化热，热盛化毒，流注于关节经络，气血闭阻不通而发病。

（2）久病入络,痰瘀交阻

盖痛风患者，多先有先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，若加不节饮食，沉湎醇酒，恣啖膏粱肥甘厚味，长此以往，即会引起脏腑功能失调，其中脾之清浊代谢紊乱尤为突出，脾虚痰湿不运，气血阻滞，痰瘀阻络,不通则痛，故见关节肿胀变形或关节周围漫肿，局部僵硬麻木疼痛，痛如锥刺，肌肤色紫暗或见瘰块硬结，胸脘痞闷，舌胖质暗苔白腻，脉细涩或弦滑。

二、治疗

（1）解毒泄浊，健脾化湿

急性发作时以关节红肿热痛等湿热毒邪壅盛之象为主，谭博士主张治疗时勿忘求本，在清热利湿，解毒泄浊的同时健其脾而固其本。以土茯苓、萆薢为君药，泄浊解毒；臣以白术、黄芪健脾化湿，佐以知柏、制大黄、山慈菇、忍冬藤清化湿热，更进泄浊解毒之功，辅以生山查、莱菔子消积导滞，红花活血通络以利气血顺畅脉络通利共奏消肿止痛之功。谭博士对降泄浊毒药的选择，特别推崇萆薢、土茯苓二味，每方必用，是其经验独特之处。土茯苓甘淡性平，主入脾胃两经，可助升清降浊,有解毒利湿、舒经通络之功，使邪去正安，同时通经络，止痹痛，标本兼顾。得黄芪扶助正气，山慈菇、忍冬藤清热解毒，其效尤著。《本草正义》言：“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。 萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，有利分清泌浊。两药皆有除湿、解毒、利关节之功，故人常用治梅毒、淋浊、脚气、疔疮痈肿、筋骨挛痛诸疾，而痛风一病既缘浊毒瘀滞为患，用之一以降泄浊毒，一以通利关节，甚为合拍，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛。

（2）健脾化湿，活血化痰

一旦痛风急性发作控制，必须予以健脾固本以杜其内生湿浊之源。慢性期谭博士则以生白术、生黄芪、茯苓、生米仁健脾益气化湿为主,、淮牛膝补益肝肾, 生山查、莱菔子消积导滞，土茯苓、山慈菇、野木瓜廓清余邪,佐加鸡血藤、川芎活血通络,以久病必瘀、久病入络故也。

谭博士主张，痛风诊断一旦明确，治疗便应恪守健脾化湿解毒这一大法。在此基础上，审证权变，加减用药，多可获得浊瘀逐渐泄化，血尿酸稳定下降的佳效，进而达到使内在脏腑清浊新陈代谢功能恢复之目的。如果大法不知守恒，方药朝夕更改，或调治时辍时续，稍效即失耐心，则佳效往往难期，病情每每波动，甚则前功尽弃，病反加重。