88岁患者成功实施双侧全膝关节置换

2009年10月，我的病床上收进了一位88岁的老大爷，拟行双侧的人工膝关节置换手术。虽然人工膝关节手术对于我来说已经非常熟悉了，而老人双膝关节疼痛长达数十年，诊骨关节炎断非常明确，也有手术治疗的指征。但是如此高龄的患者进行双侧的膝关节置换尚属首次。众所周知，膝关节的疼痛主要影响功能活动，一般避免活动就可以最大限度的减少疼痛。而人工膝关节置换是关节外科里面比较大的手术，有一定的手术风险，围手术期可能出现下肢血栓、慢性疾病发作、关节感染等问题，严重的情况可能病情恶化，甚至有出现死亡的可能。而且手术后功能锻炼时的疼痛相比髋关节手术来说要明显，如果没有坚持良好的锻炼可能术后的肢体功能恢复会明显的打折扣。这么大岁数的老人到底有没有必要冒这个险呢？我的心里有些犯嘀咕。

看到老人渴望重新正常行走的急切心情，我的心动了，结合老人的具体情况，我和家属进行了反复的交流，对于手术可能的风险和术后可能出现的问题进行了详细的说明，家属表示非常理解和支持，保证术后配合进行功能训练，争取最后的结果。这给了我们很大的鼓励，使我们有信心来争取为老人完成一次成功的治疗。

在以沈惠良教授为核心的关节组内，我们同样经过多次讨论，针对患者的特点，制定了详细的手术方案，对术中、术后可能出现的各种状况做了精心的准备，决定采用常规假体置换来挑战患者的严重膝关节畸形。术中，由沈惠良教授亲自主刀，与麻醉科配合保证生命体征平稳，经过的精心操作，顺利地应用常规假体完成了双侧全膝关节置换手术。术后家属国不食言，与我们配合得非常和谐，老大爷的一般情况恢复也比较迅速。双膝术后4天，老先生就开始尝试下地。目前，经过一段时间的锻炼，老人家多年畸形的腿也完全直了。患者及家属均感到由衷的喜悦，每次随访时见到沈教授和我都连连称赞医术精湛、医德高尚。不仅解决了病痛，还节省了很多费用。其实，家属和医生护士间的信任和配合，是治疗中非常重要的因素。看到老人家取得满意的疗效，心里真的很开心。

注：骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，中国人以膝内翻（“O型腿”）常见。X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。