115例急性毒鼠强中毒抢救治疗体会

临床资料

1．2004年4月8日早晨7点半，重庆市云阳县长洪中学住校学生在进早餐时因吃了学校食堂出售的海带汤、洋芋等食物约2小时后，先后出现头昏、头痛、腹痛、无力、恶心、呕吐等症状。因出现症状的学生人数多，引起了学校领导的高度重视，立即向当地政府汇报，并被当地政府紧急送往位于学校附近江口镇的云阳县第二人民医院和云阳县人民医院抢救。经统计中毒学生一共74人，年龄在12-15岁之间，另有炊事员1人，总计75人，其中19人较重，出现不同程度的抽搐、惊厥和昏迷。到医院后立即对所有中毒学生用洗胃机进行彻底的洗胃，对抽搐和惊厥患者给予安定、鲁米那钠等镇静剂，经紧急处理后抽搐和惊厥停止，昏迷患者在中毒10小时后逐渐清醒，在抢救过程中对5例较重患者使用了二巯丙磺钠0.125g肌肉注射.另外14例患者没有使用，从症状减轻和病情恢复的时间来分析，两组之间没有差别。抢救工作一直持续到4月9日凌晨3时，患者病情逐渐稳定。4月9日早上8时，昏迷患者已大部分清醒。对较重并处于昏迷状态的2例患者进行了仔细检查，其中一例12岁女学生最重，立即给予抗惊厥、脱水等防治脑水肿治疗，并给予能量合剂、脱水、利尿和糖皮质激素等治疗，以保护脑、心、肝、肾等处理，并对其进行重点监护。对所有病人又重新进行了检查，除少部分患儿诉有头昏外，大部分已无不适，并开始进食。所有病例入院后都作了血常规、尿常规和肝功能检查，未发现有异常。有5例患者作了脑电图检查，2例为轻度异常脑电图。经万州区疾病控制中心初步分析，毒物性质为毒鼠强，其含量分别为残留食品2.99mg/L，胃内容物0.83mg/L。毒鼠强中毒的诊断可以成立。其中毒原因由公安部门着手进行调查，

2．2005年1月31早晨8时许，重庆市忠县拔山镇一农户家因姑娘出嫁办喜酒，在当日参与帮忙的客人进早餐后约3小时开始出现第一例患者。在第一例患者出现后的1-3小时内，前后一共有40例患者出现不同程度的症状，其共同表现为头痛、头昏、腹痛、恶心、呕吐等中毒症状。年龄在30岁-78岁之间，男性22例，女性18例，其中4例（男女各2例）发生间断性的3-4次抽搐，经对症处理后抽搐停止。对中毒较重的4例患者进行了不彻底的人工洗胃。其余患者未作洗胃处理。对所有患者作了血常规和肝功能检查，均无异常。对较重的四例患者每人使用了一支二巯丙磺钠0.125g肌肉注射,从治疗效果来看,使用该药者与未使用者的症状改善没有显著差别。经忠县疾病控制中心提取残留食物进行检测。发现含有毒鼠强成份。专家小组从中毒发生21小时后所收集的5份尿液标本中用质谱仪检测也检出有毒鼠强。根据流行病学史、患者临床表现及实验室检测结果，毒鼠强中毒的诊断可以成立。值得提出的是，在本组病例中毒发生后，当地政府紧急在全国征购二巯丙磺钠以用于毒鼠强的治疗。认为二巯丙磺钠是治疗毒鼠强的特效药。在社会上造成很大的影响和误导。抢救组到达现场后，指出这种做法没有必要。

讨论

毒鼠强; 又称没鼠命; 四二四; 一扫光;三步倒;

化学名称；四亚甲基二砜四氨

英文名：Tetramine; TEM; Tetramethylene Disulfotetramine; 分子式:C4-H8-N4-O4-S2

轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱性环境中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。

毒鼠强对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于可逆性的阻断γ-氨基丁酸受体所致,使γ-氨基丁酸对神经系统的抑制作用明显减弱，使神经系统的兴奋性增强，产生抽搐和惊厥。本组病例全部抢救成功，我们认为有以下特点；一是中毒程度不是太重，体内吸收量没有达到0.10Mg/Kg的半数致死量。二是对中毒较重患者进行了彻底洗胃，有效的减少了毒物的继续吸收，为治愈患者打下了良好的基础。三是恰当的对症处理，对有抽搐、惊厥的患者来说，有效的保护脑、心、肝、肾等内脏器官的功能是抢救成功的关键。对所有患者都进行了及时的对症处理，使患者的病情得到尽可能快的恢复。关于毒鼠强中毒患者用二巯丙磺钠治疗的效果问题，在国内可见报导^[1]，我们对两组病例都进行了仔细观察。使用和不使用二巯丙磺钠其症状的消失、病情的恢复时间等都没有明显的差别。此处，金属络合剂使用后，由于要经肾脏排出，可以加重肾脏负担。对于中毒较重的病例反而对病情恢复不利。同时在动物实验中已经证实二巯丙磺钠对毒鼠强的排泄没有作用^[2]。所以我们不主张在毒鼠强中毒的患者中使用二巯丙磺钠。对毒鼠强中毒较重的病例，在条件允许的情况下，最有效的治疗手段是血液透析，随着透析设备的普及，这种治疗是很容易做到的。由于此事件发生后，当地政府在全国紧急求购二巯丙磺钠，容易误导为二巯丙磺钠是治疗毒鼠强的特效药物。而从我们观察的治疗效果来看，二巯丙磺钠对治疗毒鼠强中毒基本上是无效的。因毒鼠强中毒在国内仍经常发生，建议相关专业医务人员在进行毒鼠强中毒抢救时，不要寄希望于二巯丙磺钠，而要积极寻求其他有效的治疗方法^[3]，以免延误抢救时间，导致更严重的后果。

参考文献

[1]赵初环，卢中秋，李惠萍，李景荣等.安定合用二巯丙磺钠治疗急性毒鼠强中毒.中华劳动卫生与职业病杂志,2004,22(1):68-69

[2] 张宏顺,周静,张寿林,等. 二巯丙磺钠对毒鼠强在家兔体内排泄的影响. 中国工业医学杂志, 2004, 17(5):277-279

[3]张寿林,丁茂柏,综述. 毒鼠强中毒的诊断与处理. 中国工业医学杂志, 2001, 14(3):163-165

作者简介:黄昭维(1951-),男,副主任医师,主要从事职业病防治工作