生长激素会让骨龄增快吗

咨询标题：男孩9岁6个月，性早熟、矮小、骨龄超2岁多

疾病：性早熟、矮小、骨龄超2岁多

病情描述：
男孩2004/7/19出生，出生时50CM/6.2斤。2012/08/11骨龄7.10岁，身高118.8cm.因矮小按医生建议从2012/8/25开始打生长激素，2013/8/20骨龄9.6岁，身高127.7cm.2014/2/8骨龄11岁多，身高130cm.现在已有早发育现象，身高只有130cm,骨龄有11岁多，很是担心。2014.2.10已做LHRH激发测试和睾丸B超。

希望提供的帮助：
1·这两年早发育和骨龄超前这么快与打生长激素针有关吗？ 2·是真性早熟吗？个子矮小又骨龄超前这么多该怎样最佳治疗？ 3·孩子父亲身高164，母亲154 。孩子有望身高多少 ？

所就诊医院科室：宁波市妇女儿童医院 小儿内分泌

内容：不好意思发现上传照片不够齐全。我作以下数据补充： 2012.8.14打生长激素针之前做了GH激发， 0分钟/30分钟/45分钟/60分钟为别为：7.11/0.99/0.43/0.27 另传上3次骨龄片：分别拍于2011.10.30/ 2013.8.20 / 2014.2.8
2014/2/10测试睾丸左侧26*12*16右侧26*12*18。 作LHRH激发0分钟/30分钟/60分钟/90分钟分别为HFSH:4.96/7.52/9.87/9.59;HLH:3.0/23.7/25.41/18.61;PRL:12.69;TESTO:145.10;AFP:2.7; 血清人绒毛B-hCG :0.0

贵阳医学院附属医院儿科潘丹丹回复：

从家长提供资料来看，

您孩子生长监测包括自然生长10月、加用生长激素1年+3月、停用生长激素3月，用药生长速度较用药前增加近50%，停药后生长速度监测欠详细，监测骨龄用药前后均较时间年龄快，幅度相近，近期已停药3月骨龄有增快幅度加大趋势；

用药前身材矮小、生长速度减慢、骨龄落后客观存在，结合GH激发试验结果，支持生长激素缺乏症部分性缺乏诊断，有用药指征，用药后生长速度加快，矮小状态改善，治疗有效。监测骨龄增长持续增快于时间年龄，结合GnRHa激发试验结果，考虑合并中枢性性早熟或青春期进展过快，计算骨龄生长速度并不理想。鉴于您已停药，建议完善检查排除颅内病变等继发性性早熟病因后，加用GnRHa制剂抑制性发育，减缓骨龄进展延长生长期，观察单用此药身高生长情况，预测成人终身高，必要时适时再次加用生长激素促生长。

您孩子用药前骨龄发育速度已然增快，故用药物作用解释骨龄增快过于牵强，从生长激素大量临床用药经验来讲亦无此明显副作用。

患者提问：谢谢医生详细分解。我们己做了MRI是好的。目前的情况，个子矮小，骨龄超前，又真性发育，我们己打了达菲林一针。但是现在有多种说法让让我们很纠结:1-打达菲林适合男孩吗？有说会影响生育2-用达菲林对我们是最合适方案吗？3-是先单用达菲林还是直接联合生长激素治疗？有说我们身高偏小这么多最好直接联合冶疗。潘医生我们想听听您的意见！盼复！

贵阳医学院附属医院儿科潘丹丹回复：

GnRHa制剂(达菲林)的作用在于抑制提前启动的性发育，减缓骨龄进展、延长生长期，同时使孩子恢复与时间年龄相符的心理状态，适用于特发性中枢性性早熟，无论男女。没有确切依据证实此药会影响生育，但您孩子不治疗将来身材矮小可能性极大，故建议家长充分了解后权衡利弊、坦然面对。此药不良作用主要在于可能降低生长速度，故需定期监测，如生长速度过慢，单用并不能有效改善成人终身高，必要时需加以生长激素治疗。目前建议单用此药3-6月观察身高生长情况，以便比较不同治疗方案疗效。

您关注孩子生长较早，治疗积极，目前孩子尚有生长空间，勿需过于焦虑！要知道家长的情绪会影响到孩子，甚至会影响生长，这点一定要注意。我们要传达给孩子的信息：我们很幸运，我们了解了、努力了，我们不后悔！

患者提问：非常感谢潘医生的详细说明及对我们的鼓励，让我们焦虑的心情平静了许多，也使我们坦然接受并积极去治疗。万分感谢！

贵阳医学院附属医院儿科潘丹丹回复：

不客气！谢谢信任。

在别人长高是那么容易的事，在我们这里却要那么辛苦，是否偶尔会觉得郁闷？

凡事有利弊！此事可能会对孩子有所触动，希望他能明白，老天爷是公平的，他让你有了智慧的头脑，幸福的家庭，可能就要收掉一点你的身高，或者让你得到它会是那么的不容易！若此事能让孩子懂得珍惜和感恩，未尝不是一种收获。