教你如何看好乳腺专科门诊？

在上海新华进修的日子里，常跟老师一起出乳腺专家门诊。面对每一位患者，虽前来就诊的病因、目的各不相同，但过程是一致的，就是“提出问题--分析问题--解决问题”。作为患者，如何能更好的把握有限的就诊时间，提出自己亟待解决的问题，最终得到较为圆满的解决方案。

读读本文的几点建议，相信下一次的乳腺专科门诊，你会“不虚此行”。

一点建议：做到“有备而来”

不管你的主诉是什么，乳房检查最初的重要步骤是获得详细的病史。有些患者针对医生的提问能做出快速详尽的回答，有些患者却支支吾吾、回答的“支离破碎”。你想效果能一样吗？

乳房疾病的医学病史内容

所以女性

初潮年龄 怀孕次数 生产次数 初产年龄

乳腺癌家族史，包括有病史的亲属

乳腺活检史（有用的组织学诊断）

绝经前女性

上次月经时间

周期时间和规律

口服避孕药的应用

绝经后女性

绝经时间

激素替代治疗的应用

在下一次预约门诊前，阅读并准备好以上信息，相信会为你的医生提供很多有用的信息，又能节省宝贵的时间！

二点建议：“犹抱琵琶半遮面”要不得！

有些患者在行乳房检查时遮遮掩掩，衣服撩一小缝，胸罩不解，有的干脆说你就隔着内衣检查吧，如此的“注重隐私”，真让人有点哭笑不得。其实规范的乳房检查是：患者必须脱下腰部以上衣服彻底检查乳房，视诊是重要的检查部分，通过双侧乳房外观对照，可以察觉微小的异常，以期早期发现。

乳房手诊检查绝对有必要，且不能替代

医生的手诊除了乳房，还包括对腋下淋巴结、锁骨上淋巴结的触诊。

很多人认为，反正还要做超声等影像学检查，因此手诊不重要，其实不管辅助检查进步到什么程度，手诊都是不能替代的。例如手诊时肿块的手感和活动度，对它的良恶性的定性很强。如果是肿块局部红肿，摸上去有波动感，可能是囊肿；如果摸起来像摸鼻尖的感觉，有点韧，有点弹性，可能是纤维瘤；如果摸起来就像摸自己的额头，下面是骨头那种硬硬的感觉，就有可能是恶性的。另外，手诊时可以看到乳房有橘皮征或酒窝征，这也是恶性肿瘤的一种迹象。

三点建议：“以一概全”可行吗？

有些患者认为乳房检查做超声或X线就行了，为什么还要做磁共振，或者三个同时做，这不是“过度检查”吗?其实不然！

1.B超

建议35岁以下的女性做

B超是乳腺癌筛查中最基本的两项检查之一，通过超声波可以明确肿块的位置、大小、范围，根据肿块回声的形态，对于乳腺的囊肿和结节、肿块的恶性良性都能发现。超声检查能看到0.5cm左右的肿块，对于一些早期的乳管扩张、还没有形成结节的，超声波也能发现，对于判断肿块性质和位置的能力也比钼靶检查强。

B超检查还有一个很大的优势——适合于高密度型乳腺。中国的女性大部分是高密度型乳腺，等到年龄大了体形变胖了，乳房中脂肪增加，乳腺密度降低，做钼靶检查效果才比较好。一般建议35岁以下的年轻女性做B超，更容易发现早期小的病变。

2.钼靶

建议40岁以上再做

钼靶X光片在看钙化点方面很有优势，有些乳管内发生的、还没有形成结节的早期癌症，有可能在钼靶照相时显示成簇的钙化点，如果在1毫米的范围内有10个钙化点，对医生确诊很有指导意义。

建议年轻的女性不要做，“一般建议35岁以下的不要做，广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授就建议50岁以上再做钼靶X线检测，不差钱的可以做MRI。”当然，中老年女性做钼靶检查如果控制在一年一次还是安全的。

3.MRI

敏感又准确，不差钱最好每年做

MRI是比较先进的乳腺癌诊断方法，敏感性和准确性均高于B超和钼靶检查。MRI对于判断肿块的形态、跟周围组织关系、血流供应效果比较好，一般用于B超和钼靶检查阳性但不能定性的升级版检查。

研究提示，MRI在检测乳腺癌的能力上优于乳房X线照片，但乳房X线照片能发现一些不能被MRI检测到的乳腺癌，特别是伴有微钙化的导管原位癌。因此，建议高危人群每年进行一次钼靶X线和MRI检查，基本上能早期发现95%的乳腺癌。

乳房超声、钼靶X线及磁共振等检查在早期发现、疾病定性、手术定位及随访复查中各有各的优势，不能以一概全！在此与你的医生纠结实在没必要！

四点建议：与其“逼”她（他）要一个肯定的答案，不如多花点心思听听她（他）的建议！

医学科学发展到今天，多数疾病的病因并不清楚，病因不清楚也就意味着无法做到确切的预防；一个事物会有不同的侧面，不同的影像学都只能反映一定的侧面，都有假阴性和假阳性，也就是会有过度诊断和漏诊，目前肿瘤的诊断金标准还是切片病理学诊断，术前要求确诊是超现实的。

正确的做法是听取医生的建议，是手术还是随访观察及用心了解随访过程中需注意的事项。而不是苦苦追寻那80%还是99%的“确诊”！

五点建议：不要打断医生的话，做一个很好的聆听者！抛开相互尊重之类的话不说，反复打断一个人的话，也打断了她（他）的诊断思路和心情，得不偿失！

六点建议：不要把宝贵的就诊时间浪费在“鸡毛蒜皮”的小事上！

有些患者常常会拿一些小事来占有宝贵的就诊时间，例如：1、怎么挂号？2、做个超声多少钱？3、大病医保怎么报销？4、做个检查需要等多少天？

这些问题往往就成了医生的“烦心事”，因为医生也不是“百事通”呀，这些小事会搞得你的医生“心烦意乱”的。