膝关节置换康复锻炼

功能锻炼是保证关节功能，恢复肌肉力量，加快康复进程的必要手段。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位（关节上或关节下）、手术损伤软组织的程度（轻或重）、修复固定方法（是否用骨水泥填充）等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行，但不能只是被动服从，要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等，做到主动锻炼，才能收到好的锻炼结果

术后1天—3天行早期康复训练。该训练方式主要是为了提高患肢肌力，对于骨性关节炎患者来说非常重要。术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益，有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)发生率。

踝泵运动：术后当天即可在床上做此运动，手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者需用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉，之后放松，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5次—10次，每天3组—6组，每个动作尽量做到位，由慢至快。

压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5min左右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。术后第2天，患者可坐起做按压膝关节动作，尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应在术后做此练习。患者可将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，做轻轻下压动作，使腿尽量伸直，坚持5分钟，直到不能忍受疼痛为止，这是锻炼腿伸直的最好方法。行人工膝关节置换术后，膝关节伸直比屈曲要困难，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并摄X线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩［1］，此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开始，每天2次，每次30～60min，速度每分钟1～2次，以后每天增加10°，术后2周应达到95°以上［1］。直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。（6）行主动膝关节屈伸活动。

预防水肿：将患肢用特制下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平。膝关节屈曲5度—10度以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90度，足跟悬空，防止受压。术后3天—14天行恢复期锻炼。术后第3天，患者应在无痛情况下进行锻炼，学会直腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于30厘米，每5个或10个为一组，每天做3组—5组。若患者恢复情况好，可借助持续被动活动器(CPM)进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0度—30度，以后每天增加10度，术后两周应达到120度，每日2次，每次30分钟。频率由慢到快，活动范围以患者无痛为准。CPM对肌力恢复、髋膝关节活动度恢复有良好作用，可防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。

手术2周后行愈合期锻炼。此时期患者患肢还需石膏托固定支持，依靠习步架进行站立练习。出院时，医生要为患者制订康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节运动，如：散步、上下楼等，让膝关节得到锻炼。训练中要避免剧烈运动，不要做跳跃和急转动作，防止关节损伤。

康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则，一定要在病情允许情况下，进行肢体功能锻炼，避免意外发生。

1功能锻炼的要点

1.1抬高患肢，以利于减轻肿胀，指导其进行踝泵运动：做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动，重复15次，每天完成2～3次。

1.2协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况。如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。1.3每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动，预防肺部并发症的发生。

1.4术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩。鼓励患者尽早扶助行器下床行走。

1.5患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，要求抬起15—30厘米，有10秒左右的滞空时间。

1.6屈膝伸膝锻炼脚后跟不离床面，慢慢屈膝，直到锻炼到屈膝超过90度，也可使用CPM机锻炼。

1.7继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。

（1）在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。（2）在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。

（3）患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。1.8术后第4周～3个月，重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力。

（1）可在轻度倾斜坡面上独立行走。

（2）独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。

（3）除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。

（4）上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离助行器。

2人工关节的保护

2.1不可蹲跪及过度扭曲膝关节。2.2避免剧烈运动。

2.3选择比较适合的运动，如步行等。

2.4有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。

2.5避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重负托重件。

2.6运动时应避免做“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势做“膝部旋转”。

2功能锻炼

（1）踝泵运动:手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。（2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5min左右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。（3）持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并摄X线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩［1］，此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开始，每天2次，每次30～60min，速度每分钟1～2次，以后每天增加10°，术后2周应达到95°以上［1］。（4）直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。（6）行主动膝关节屈伸活动。（7）患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼，如骑车锻炼每天15～20min，练习日常生活活动;避免慢步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。

2.2.1术后第一天，.被动活动患者屈膝主动性差的，开始应用CPM机被动运动，每隔1-2小时锻炼3-5次。初次活动范围为0℃到45℃，共练6-8小时，以后每隔一天增加活动范围5-10℃，出院前至少达到105℃。做CPM训练时要尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。主动活动[1]股四头肌锻炼：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒，10分钟内完成20次。[2]直腿抬高：延续〈1〉的动作，并将下肢抬离床面，保持5秒钟，然后慢慢放下。[3]屈伸踝关节：慢慢的将脚尖向上勾起，然后再向远伸直使脚背绷直。每次做2-3分钟，每小时做2-3次，持续做从手术后立即开始直到完全康复。而且使小腿及膝部肿胀消退为止。[4]旋转踝关节：每天3-4次，每次重复5遍。[5]膝关节伸直练习：在患者的脚跟下放置一小垫子保持脚不与床面接触，努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒，直到患者感到大腿肌肉有些疲劳。在医生的指导下尽早活动膝关节，避免膝关节周围组织粘连影响手术效果。常规雾化吸入，鼓励排痰，以预防肺部感染，嘱患者多饮水，多食粗纤维和多维生素类食物，防止便秘。

2.2.2术后4-14天：(1)床垫支持下的屈膝锻炼：把足部在床头滑动，使膝部曲到不能再屈为止，在最曲的位置，维持5-10秒钟，重复多次，直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。(2)坐位支持下屈膝锻炼：坐在床旁或坐在椅子上，使大腿有依靠，把健足放于手术足后跟处作支持，慢慢屈膝，至到最曲为至，然后维持5-10秒钟，重复多次，直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。（双膝置换的不适用）(3)坐位无支持下屈膝锻炼：坐在床旁或坐在椅子上，尽量屈膝一直到足部可放在地上，把上身尽量前倾，以增加屈膝度数，维持5-10秒，再伸直膝部，这动作可重复几次，直到腿部感到疲劳或膝部可弯曲为止。

2.2.3术后14天以后进一步的锻炼

(1)有支持的屈曲膝锻炼：仰卧位，把一块毛巾包在踝部的前面，由双手抓住，屈膝时逐步柔和的拉紧毛巾，向后拉来帮助屈膝的度数，维持5-10秒钟，重复数次，直到疲劳。

(2)站立位屈曲膝锻炼：在步行器、拐杖或墙壁帮助下直立后伸屈膝到极限，然后维持5-10秒钟，在伸直膝部，先使后脚跟着地，然后在曲，重复数次，直到疲劳。

(3)有助力的膝部锻炼：可在踝部加少许重量在做〈2〉的锻炼，一般在术后在4-6周进行，先用一磅到2磅的重量，逐步增加重量直到恢复力量。

(4)使用锻炼自行车座，调整车垫位置直到伸膝位时，逐步刚刚够及踏脚。先向后踏，感觉很舒服时，在向先踏，逐步增大脚阻力（约4-6周后），每两日一次，每次向前踏15分钟，逐渐增加到每日3-4次，每次20-30分钟。

(5)靠墙膝部锻炼可背靠墙壁，逐步下滑，甚至膝部能屈曲，在站立，重复动作，每次5-10下，每日两次。

(6)锻炼的疼痛与水肿：锻炼活动后，可能会有疼痛及水肿发生，可用冰袋包于毛巾中冷敷，在抬高患肢。

(7)正确应用拐杖或助行器的方法：使用时首先要在直立时感到舒服及可维持平衡，然后先把助行器或拐杖前移少许距离，在把手术膝伸直向前移动，脚跟着地，身体在前移时，膝部及踝部弯曲，整个足部可平于地板上，膝部及髋部会屈曲，向前移动开始下一部的步伐。

(8)上下楼梯，开始要用扶手支持，每次只跨一阶，楼级距离不要大于14厘米，上楼下用健足，下楼先用患足。

(9)术后家中的需要：一座椅，座便器和楼梯上安装可靠的扶手二把马桶升高③浴室准备可靠的把手和椅子四座椅上准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，准备一个脚凳，以便患肢休息。伍穿衣棒、穿袜帮助器，和一跟长柄鞋拔，穿脱鞋袜时，不要过度弯曲膝关节。