头部伽马刀治疗脑转移瘤病人术后的护理

头部伽玛刀是采用能产生伽玛射线的60Co作为放射源，利用射线的几何聚焦原理，在精确的立体定向情况下，将经过规划的大剂量γ射线集中聚焦照射于体内预选靶点(病灶)，经过1次或多次治疗后摧毁靶点组织，以达到外科切除或毁损的治疗效果。目前较多用于脑转移瘤的治疗，鉴于很多病人对伽马刀还不了解，现在把一些和伽马刀相关的问题贴出来希望能对病人的治疗及后期的恢复有所帮助。

脑转移瘤患者本身因为得了肺癌或其他癌而心理沮丧，肿瘤进一步侵犯到脑部，更增加了恐惧和焦虑，对生活失去了信心。这时更需要医护人员的关心和帮助。医护人员应该认真仔细做好每项治疗和操作，以增进患者的信心，帮助患者增强战胜疾病的信心。治疗前向患者及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除患者及家属的恐惧、疑虑心理。告知患者带上头架后需在其额枕部钉上4个钉子，这是整个治疗过程中最痛的过程；告知患者此项新技术的先进性，对于患者及家属提出的各种疑问做好耐心细致的解释工作。

头部伽玛刀治疗前的准备

(1)嘱患者术前晚洗头，更换棉质上衣，夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药。

(2)安置立体定位框架：取下义齿及全身金属饰物，常规用碘伏消毒前额及后枕3～4遍，取1%的利多卡因进行局麻并上头架。调整框架位置，使病灶尽量位于框架中央，固定头位，选相应长度的专用螺丝钉固定框架，认真细致地测量头盔参数，并准确记录。

(3)定位描述：颅内疾患大部分患者用MRI定位(若患者颅内有银夹、动脉夹或体内有心脏起搏器等金属异物，用CT定位)。定位扫描结束后，医生进行剂量分布规划时，护理人员将患者送回病房或观察室休息，协助患者取舒适体位，并嘱患者适量进餐、饮水，同时给予心理安慰，使其耐心等待治疗。在此期间，必须注意病情变化，若有不适，应给予相应处理。

治疗室定期进行消毒，开门通风，保证地面清洁，治疗床清洁。做好“三查七对”工作，仔细调节计划坐标系，认真核对数据。治疗时应将患者放置于舒适的位置，并尽可能使伽玛刀射线避开晶状体和视神经等重要结构，认真调整好伽玛角。

正常调适空调温度，患者冷时要给予盖被，并注意折好被角避免影响机床进出。根据患者需求可放轻松音乐，以缓解患者紧张心情。告诉患者，医护人员可以通过屏幕观察到患者情况。在整个治疗过程中医护人员要密切监视屏幕，观察患者的动态和反应，如有意外，立即终止治疗。

治疗后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态和瞳孔改变。如患者出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，立即通知医生给予及时处理。可遵医嘱给予20%甘露醇及地塞米松快速静脉滴注，每日2～4次，

糖尿病

患者地塞米松可酌情给量，呕吐症状严重者可给予胃复安10mg肌肉注射。

头部伽玛刀治疗后有些患者会出现恶心、呕吐等症状，可嘱患者进流质或半流质饮食，如稀饭、面条、牛奶、水果等。癌症患者宜食用营养丰富以植物性食物为主的多样化膳食，如谷类、薯类，以及选择各种新鲜水果和蔬菜，多食豆类食物，动物类食物宜以鱼禽肉或非家养动物的肉类取代红肉，限制高脂肪膳食的摄入，忌食辛辣、刺激的食物。

治疗结束后，拆除头架，用碘伏消毒钉子的创口，覆盖纱布，用绷带加压包扎好。告知患者24 h后拆除纱布绷带，3～4d不要洗头，保持创口表面清洁。