先天性脑血管动静脉畸形的分类

传统的分类方法几乎均是以AVM的最大直径或平均直径来描述AVM的大小。这种方法对于接受显微外科手术的病例来说，无论是术前准备以及术后疗效评价均可作为一个客观的指标。按照大多数学者的意见，≤2-2.5cm以下者为小型AVM；≥5-6cm以上者为大型或特大型AVM；两者之间为中型AVM。由于AVM的形态各异，用最大直径或平均直径往往不能表示畸形血管巢的实际容积，且直径的倍增与容积的变化是二种完全不同的结果。如平均直径为1cm的类球形AVM，容积约为4.19cm3；而平均直径为3cm的类球形AVM，容积约为113.04cm3。可以看出，尽管两者平均直径相差仅2倍，但容积的变化确有25倍之多。而病灶受照容积的变化正是影响放射外科疗效以及并发症的重要因素。因此，近年来不少学者根据各自的资料，采用以容积来描述AVM的大小。其中Karlsson将容积<2cm3自定为小型AVM，≥2cm3(2-50cm3,平均5.8cm3)为中型AVM。Kondziolka等发现，不超过4cm3的AVM，伽玛刀治疗2-3年后完全闭塞率均大于80%；而容积大于4cm3的AVM，随着容积的增加，完全闭塞率有逐渐降低的趋势。
目前所采用的AVM的分级标准，几乎无一例外地都把AVM的部位作为一个重要的指标加以重视。其主要原因是，AVM的部位不同将直接影响到治疗结果，并发症的发生率也因AVM的部位不同而存在明显的差异。Karlsson按部位不同将AVM分为三大类：①中央型：指位于脑干、丘脑、下丘脑、基底节、脑室内和脑室旁以及胼胝体等的AVM。
②小脑及蚓部型AVM。
③周围型：除上述两型以外所有部位的AVM。研究发现，在其它条件不变的情况下，中央型AVM治疗后出现并发症的几率较周围型AVM明显增加。
除了前述国际国内常用的AVM的分类方法外，为了满足临床需要，预测放射外科对AVM治疗的预后，Inoue等根据神经影像学表现，把AVM以血流动力学变化特点分为云雾型、直通型及混合型。在血管造影图像上，云雾型AVM由细小动脉供血，畸形血管巢呈均一的细小颗粒状，引流静脉在早期血管造影片上不显影。直通型AVM由粗大的动脉供血，通过较粗大的直通畸形血管而进入引流静脉，故在血管造影图像上可见早期引流静脉出现。混合型AVM通常体积较大，同时兼有云雾型和直通型AVM的特点。根据MRI、三维CT血管造影图像，AVM又可分为均一型和非均一型。均一型AVM在MRI上表现为边界清楚的均一流空信号，三维CT造影显示血管巢为细小颗粒结构组成，边界清楚。而非均一型AVM则在MRI上表现为形状不规则，流空信号不均一的畸形血管团，其间可混杂脑组织，边界常不清楚。对不同类型AVM伽玛刀治疗后的疗效进行对比，发现云雾型、均一型AVM的治疗效果远较直通型和非均一型AVM好。01