王海燕等对中国慢性肾脏病流行病学数据进行新调查

国际著名杂志《柳叶刀》The Lancet在线刊登了北大医院肾脏内科王海燕教授的最新研究成果“中国慢性肾脏病流行病学调查”（Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey），文章中，研究者对中国慢性肾脏病流行病进行了统计以及调查研究。

中国慢性肾脏病流行病学调查”是由科技部“十一五”科技支撑计划资助、涉及全国13个省市、自治区的全国性横断面研究。该研究历时4年，对于全国近5万名18岁以上成年居民进行了慢性肾脏病的调查。研究采用多阶段分层抽样的设计方法获取能够代表中国成年人群的调查对象，应用基于肌酐的估计肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值评价有无肾脏病，并应用复合权重的统计学方法对于患病率进行校正、使之能够反映中国成年人群的情况。调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。该调查还发现经济快速发展的农村地区居民成为慢性肾脏病的高发人群，推测与高血压、糖尿病等代谢性疾病的激增及医疗保健欠完善有关。

《柳叶刀》杂志为该研究论文配发题为《龙年伊始：中国是否将迎来慢性肾脏病的流行》的述评，对于研究的重要性给予高度评价。

Csaba P Kovesdy, Kamyar Kalantar-Zadeh

过去的十年，中国的发展令世界瞩目，已经对西欧和美国的经济优势地位构成了挑战。这个给世界带来指南针、火药和印刷术的国家已经在钢铁和能源消费、移动电话以及汽车销售上超过了美国和欧洲，预计到2018年和2023年分别在国内生产总值GDP和消费水平上超过美国。令人遗憾的是，并非经济发展的每个方面都令人满意。生活日益富裕，随之而来的是越来越不健康的饮食习惯和肥胖，上述情况所占的比例已经与发达国家持平，而不健康饮食和肥胖正是糖尿病和高血压患病率增多的主要驱动因素，因此，中国和美国、英国及其他发达国家一样，成为慢性肾脏病的高发国家。

有关慢性肾脏病在中国的流行病学调查，并没有类似于美国国家健康和营养调查中心或挪威北特伦德拉格县健康调查中心的调查，至今还没有代表性的调查结果。张路霞教授及其同事在《Lancet》杂志上发表了第一篇全面研究成果，该研究使用了一种复杂的统计调查方法，初步探索了中国的慢性肾脏病患病率，从而得出具有全国代表性的推论。结果在很多方面是值得重视的。中国的慢性肾脏病患者（校正后的患病率为10.8％，95％CI为10.2-11.3％;相当于1.195亿人）远远超过被认为是慢性肾脏病患病率最高的美国（2630万）。在中国大多数慢性肾脏病患者是因蛋白尿而被诊断，（校正后的患病率9.4％，95％CI 8.9-10.0），少数是因估计肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min /1.73 m²（1.7％，1.5-1.9）而被诊断，甚至是使用低估eGFR的方程计算的。虽然蛋白尿作为肾脏损伤的标记比根据血清肌酐浓度计算的eGFR更可靠，但这么高的数量显示仍可能被高估（因为仅用一种检测方法来区分），或按照调查者的说法，最近中国经济的繁荣导致了慢性肾脏病早期的患病率较高，后期预计将更高（即低eGFR与终末期肾脏病）。如果作者所言正确，那其结果将预示着中国存在重大公众健康问题，护理晚期慢性肾脏病患者的医疗资源将成倍增加。

如果考虑到另一重要状况—中国慢性肾脏病患病率的地域变化和城市农村差异，未来似乎更加令人担忧。与城市患者相比，农村地区患者受教育程度较低，高血压控制不佳，糖尿病认知不足，蛋白尿发病率较高。因此，不久的将来在当前卫生保健系统配备不足以提供此类服务的地区，可能有大量的患者需要肾脏替代疗法。

张教授和同事们的研究结果具有一定的局限性。依据美国肾脏/透析结果控制协会的分类意见，cutoffs值对慢性肾脏病进行分类可导致结果中包含大量早期症状的患者，而这部分患者可能没有真正的肾脏病，特别指出那些有正常肾功能但是因为肾脏疾病研究中的饮食不同而低估了肾小球率过滤的人群。除了把健康患者分类为严重疾病这种后果外，这种高估也可能导致对慢性肾脏病和终末期肾脏病的患病率升高进行不必要的悲观预测。在中国，因为对最佳透析时间（早或者晚）和不同民族的群体死亡率的不确定（在美国，非裔美国人比白人有明显的低死亡率和高终末期肾病发生率），同样增加了以后透析负担的评估困难。因此，应进行随访研究以证实该结果，更详细的了解引起慢性肾脏病的地区特异性因素，更重要的是确定慢性肾脏病的患病率以及eGFR下降的患者比率是否会进一步升高。

尽管存有局限性，但张教授和他的同事的研究给中国的相关政府部门和卫生保健监管机构敲响了警钟，制定积极有效的措施来预防今后人群中慢性肾脏病患病率的增加势在必行。