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孟军 三甲
孟军 主任医师
深圳市南山区人民医院 妇科

宫外孕HCG下降慢，包快能吸收不？

2014年02月25日 · 来自专栏 经典问答
53548人已读
患者提问：
疾病:宫外孕

病情描述:11月28号确诊住院，保守治疗两周，主要是吃米非司酮加打针，后期配合中药，隔三天查一次血，从入院时的961到887.761.621.524，b超显示包块28*17*25mm，下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗，12月10号开始少量出血，将近20几天，现在只有少量分泌物，已没有出血了

希望提供的帮助:下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗

所就诊医院科室:宣城市人民医院 妇科

治疗情况:时间:2013-11-28
2013-12-11
医院科室:宣城市人民医院
妇科
治疗过程:吃米非司酮，打mtx，hcg值分别为887.761.621.524

用药情况:药物名称:宫外孕中药
服用说明:分三次服用
药物名称:米非司酮
服用说明:每天两次，一次四粒，三天为一个疗程，七天后又吃三天，共两个疗程
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
成功概率比较高，但保守期间还是有破裂可能的。是否坚持，要全面权衡，包括时间、经济能力等等。保守3、4疗程的病例也不少见。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《HCG动态曲线分析异位妊娠药物序贯治疗疗效》
患者提问：
谢谢医生，前天复查，血值又降到470,吃中药一疗程后包块也变小了，28*11*16，相信继续保守应该能成功了
患者提问：
谢谢医生，今天刚做的b超包块较上次有点大，上次是28*16*11,今天是30*17*19mm,我是左侧附近发现包块，今天右侧又发现卵巢小囊肿，不知道是不是米非司酮的副作用呢，有影响吗？另外子宫直肠窝积液较上次有所增加，不知道是不是血啊
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
问题不大，只要HCG继续下降，其它有些变化是常常发生的，原因很多，一般不影响恢复。
患者提问：
你好，医生，我又坚持了一个礼拜，中间只吃中药，但hcg值还是下降缓慢，测了两次分别是402,320,隔了三天又为307，现在已经第三个礼拜了 ，如果第四个礼拜还降不到正常值是否就意味着失败呢，医生让我再打一针少剂量的mtx，之前已经打了两针了，我还可以继续选择保守吗，毕竟这么长时间了，我也不想手术，但想知道成功率高吗，我现在没有任何不适
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
确实，这样的情况并不少见，绝大多数会成功。只要没有破裂等急腹症，通常要坚持。看一下我给你传的文章就可以了解了。
患者提问：
你好，医生，本来上次手术了，后来测血又降了就没做，可还是降的慢，现在已经住院一个月了，hcg从960降到254,包块大小没什么变化30*14*26mm,子宫后方范围28*22*49mm,前方范围23*16*80mm积液，这么多积液要紧吗，会继续增多吗，值不高，但出血增多，还会有破裂的风险吗，我不想再担心下去了，现在是否可以选择腹腔镜呢，还是应该继续坚持，风险大吗，200可以出院上班吗
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
HCG从900多一直下降，这本身就是一定程度的成功了。继续用药彻底正常的时间一般不会太长了，我建议与医生研究可以考虑继续服用米非司酮。通常来说，只要没有破裂活动性内出血还是要坚持保守为好。而破裂概率并不大。至于包快和积液大小可以在一定范围变动，是因为有时吸收、有时少量渗出等，无关大局。
患者提问：
谢谢医生，您给了我又一次希望，我真的想放弃保守了，每天都在担心中度过，因为医生说包块可能机化，盆腔积液就是出血时间长了容易粘连，想请教几个问题，一是按您经验我子宫前后方积液量算不算多，有破裂腹腔出血的可能吗，二是医生说我孕酮2.0，米非司酮已经吃了三个疗程了，吃了也没多大用，现在吃的是桂枝苻林胶囊和活血化瘀的中药，需要继续吃米非司酮或杀胚的中药吗，我没有腹痛现象，偶尔小腹涨，说是积液的原因三是我200多可以出院上班吗
患者提问：
另外请问医生保守治疗时间超过一个月，是否会造成盆腔粘连，导致不孕呢，如果粘连是否还是要腹腔镜治疗呢，如果是不然腹腔镜了
患者提问：
今天再次查hcg值才降了9点，而且包块周围已看见血流信号了，出血增多，考虑腹腔镜手术了，就是不知道去年刚做的剖腹产手术，今年做腹腔镜有没有可能转开腹呢
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：

保守治疗时间有的会很长，影响因素比较多。目前，也没有标准、统一的治疗方案。至于是保守还是手术后会粘连较重，目前也缺乏有说服力的证据。就是说，手术也不是避免粘连的方法。手术是否中转开腹，影响因素很多，包括手术医生的水平等等。

通常200多的HCG，而且继续下降中，没有活动性出血导致的血液动力学改变，我不会采用手术治疗。

患者提问：
谢谢医生，今天和医生讨论决定出院观察，吃米非司酮和中药，今天做了穿刺盆腔积液是陈旧积血，想请问医生什么是活动性出血
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
就是正在进行中的新鲜出血，一般少量的可以自止，止不住的医生就会采取手术等措施。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
治疗情况如何，没有手术吧？HCG？
患者提问：
谢谢医生关心，在你的鼓励下没有手术，12月30日hcg值242.8,签字出院了，医生要求吃米非司酮一周，每天两粒，一周后复查hcg237,降的相当缓慢，医生让中药吃完了再去复查，如果降的不理想，考虑再打一针，因为我肝功能正常，医生说之前的应该排泄掉了，不知道是否能再打针了呢，包快现在是25*11*20,盆腔积液后方41*19mm,前方56*20mm,最近患侧偶尔感觉腰酸，小腹偶尔有点涨，一个多月了，我现在也是一片渺茫，只有您才能给我一次又一次的希望
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
一般不需要打针了，慢也不怕，只要降就好。有时突然很快就大幅下降，所谓水到渠成。现在方案就可以。
患者提问：
真心感谢您，您真的是我见过耐心最好的医生了，这周就要再检查了，想知道我已经治疗这么长时间了，是不是已经控制住了，破裂的风险很小了呢，我现在最担心的就是破裂，另外米非司酮已经吃了不少了，继续吃除了肝肾功能，还会有其他影响吗，还有就是这么长时间的包块和血块在身体里，日后会造成其他疾病吗
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
破裂概率越来越小，但确实还要小心，我也遇到过1例HCG100以下破裂的。只要腹痛剧烈就去医院，都会得到及时处理。米非司酮可以较长期吃。包块多会吸收，至于是否遗留粘连等后遗问题，因个人体质不同而异，非人力可控。
患者提问：
你好，孟医生，昨天去医院检查HCG值已经降到69.9了，但B超包块和积液没什么变化，包块大小为23*12*14mm，积液子宫前方29*15*24mm，后方67*27*30mm,出血量一直较多，我吃活血化瘀的药也吃了不少了，可包块和积液和住院前始终没什么变化，积液还增多，现在HCG肯定会一直下降了，但我想知道是否要等HCG正常后，包块和积液才会慢慢吸收吗，我吃了一个多月药，始终没变化，大概得多长时间呢，现在主要在吃桂枝茯苓胶囊
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
是的，治疗基本成功了。剩下的问题，包块吸收会慢些的，一般2、3个月都会，但很少遗留大的包块。需要耐心，不必过多吃药。祝早日彻底康复！
患者提问：
谢谢医生，上周去复查，医生又给我开了两种消炎药，一个是头孢，一个是预防厌氧菌的，说血块时间长了，防止发炎，不知道是否需要吃呢，另外，血值正常后，我可以抱宝宝吗
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
如果，没有腹痛等“炎症”表现，可以不吃。但通常也会尊重主管医师的意见，可能他们会比较了解病情，可以跟他们沟通下。一定吃的话，头孢就够了。至于“可以抱宝宝”的意思不太明白？
患者提问：
抱宝宝的意思是说：因为我现在有包快，身体不能用劲，害怕包块破裂，家里小孩才一岁半，经常需要抱着，我已经很久没抱他了，所以想问问等血值降至正常后，是否可以稍微用点力了。
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
正常后是可以的。
患者提问：
你好，孟医生，我今天出血呈淡淡的咖啡色，不知道是不是月经呢，有没有其他可能呢
患者提问：
出血期间是不是不能吃活血化瘀的药
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
在HCG正常之前，一般都不会正常来月经。但可以出现一些异常出血情况，一般无大碍。血量不多，为化解“包块”，吃这类中药也是可以的。
患者提问：
你好，医生，我的血值现在已经2.7，也来过一次月经了，包块也缩小了，但左侧卵巢囊肿却长大了，上次检查是3厘米多，医生让在吃红金消结胶囊，吃完后复查B超，不知道囊肿是否会继续长大呢，如果因为这个再做手术不是很倒霉
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
这样的包块，我见过7公分的，基本可自行消失。属功能性的，不需要手术！
患者提问：
你好，昨天我去检查卵巢囊肿已经没有了，包块也缩小了，在14mm左右，但发现有宫腔积液，以前是盆腔积液，我2月9日来的月经，三四天干净，后期偶有咖啡色分泌物，白带偶尔较多，不知道这个宫腔积液是月经引起的，还是可能存在其他炎症呢，是否需要做其他检查呢，目前只做了B超，谢谢医生
深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
宫腔积液，是另一种情况。如果没有异常阴道排泄物，不首先考虑炎症。这种情况得需要医生现场检查诊断。

本文是孟军版权所有，未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

孟军
孟军 主任医师
深圳市南山区人民医院 妇科