吞咽困难的康复治疗 - 言语语言病理学诊疗技术介绍

问：什么是吞咽困难？

答：正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 如果食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，称为吞咽困难。

问：吞咽困难有何表现？是不是指食物咽不下去？

答：不仅如此，可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等，其中喝水呛咳最常见。

问：吞咽困难有什么危险性？经常发生呛咳会有什么后果？

答：吞咽困难可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食会影响病人的心情，因此，如果不是严重的营养不良或/和误吸入气道，尽可能不插鼻饲管或行胃造瘘手术，以免打击病人的康复信心。

问：一般而言，什么疾病会引起吞咽困难？

答：常见于脑血管意外后。一般的常见病包括：

1）脑卒中、脑外伤；

2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；

3）帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎；

4）胃食管反流病、非特异性食管炎；

5）因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加；

6）儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；

7）老年人、长期卧床者。

问：当有人进食出现不适时，怎么判断是否有吞咽困难？

答：采取坐正，喝下30毫升常温水，计算所需时间和呛咳情况。如果结果是3、4、5级，一定要看医生进一步检查。

问：吞咽困难的治疗方法有哪些？

答：吞咽困难要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是关键！

1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；

2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁；

3）气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽；

4）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作；

5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力；

6）吸舌器训练：让病人张口，挤压吸舌器的球囊，吸住舌头、内脸颊向外牵拉；

7）咀嚼训练：让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶；

8）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器；

9）口肌训练：针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练，如吹泡泡、加长吸管等。

10）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽；

11）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，同时进行屏气吞咽。

问：吞咽困难病人进食需要注意哪些方面？

答：吞咽困难病人的进食注意事项包括：

1） 进食模式：吸气→屏气→吞咽→咳嗽的模式进食；

2） 食物的性状：最好是糊状食物、半固体食物；如果需要进食液体，用凝固粉加稠到适合的粘稠度；

食物的种类：青菜、肉类、水果等，最好是搅碎成糊状（如酸奶状）；

一天最少要吃5-6餐，每餐入量约250-350毫升；

3） 进食前：清嗓，确保口腔及咽部无口水、痰液等；

4） 进食时：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉咙，再做空吞咽（单纯吞口水）；

5） 进食后：要把口腔及咽部的残留食物清洁干净；

6） 进食前要休息好，进食过程不可以聊天；如发生呛咳、呕吐应停止进食，以免发生意外。