动脉瘤破裂—急性蛛网膜下腔出血期的介入内治疗

动脉瘤破裂—急性蛛网膜下腔出血期的介入内治疗

蛛网膜下腔出血（SAH）的原因

•颅内动脉瘤

•颅内动静脉畸形

•硬脑膜动静脉瘘

•Moyamoya病

•外伤性颈动脉海绵窦瘘

•脊髓动静脉畸形引起颅内SAH

•颅内肿瘤

•海绵状血管瘤

•未发现病因

明确SAH原因方法：

（1）头颅CT

（2）腰穿CSF

•确诊SAH原因方法：

（1）全脑DSA

（2）CTA、MRA

（3）相应部位MRI

（4）脊髓DSA

确诊动脉瘤性SAH病因
——DSA是“金标准”

MRA：发现率87%

CTA：发现率98%

脑动脉瘤性SAH危害：

•文献报道：

第一次SAH死亡率：15%

第二次SAH死亡率：50%

第三次SAH死亡率：85%

第四次SAH死亡率：……

•再次出血率：

SAH后前三天：14%

以后每天增加3%

至15天时达50%

实施脑血管DSA条件和时机：

•条件：

（1）生命体征平稳；

（2）GCS评分：8~10或以上；

（3）无DSA绝对禁忌症；

•时机：

任何时间、尽早！

1．未发现病因性SAH率：19.95%； 文献报道：15%~38%

2。阴性可能的原因——非血液系统疾病：

（1）高血压病III级

（2）血管动脉硬化

（3）微小动脉瘤破裂

（4）原发性环池出血（良性蛛网膜下腔出血）

（5）未发现的动脉瘤破裂

（6）其他：如动脉炎、静脉血栓形成、颅内感染、

抗凝治疗不当、子痫、中暑等。

DSA后病因治疗——动脉瘤治疗

•急性期方法：

（1）动脉瘤夹闭（Clipping）。

（2）动脉瘤栓塞（Coiling）。

Case 1: 男 32岁 SAH后5小时入院.

SAH后7小时DSA显示后交通动脉瘤血管内治疗，术后恢复良好(图1-3).

讨论：

•时间不是血管内治疗的禁忌症；

•血管内治疗比手术治疗安全、创伤小、恢复快。

Csae 2：男 67岁 SAH后12小时前交通动脉瘤(图4-5) .

讨论：

•年龄较大、体质虚弱、难于耐受开颅手术、惧怕开颅手术者，血管内治疗是一种较好的选择；

•血管内治疗同样能达到封闭瘤颈的效果；

•随访结果表明：急性期栓塞治疗动脉瘤效果切实、可靠。

时间就是生命—— 挽救生命刻不容缓！