症状篇--关于腹痛（一）

我的工作最常见的问题就是腹痛，私下里常常说腹痛是考验主治医生的病，如果一个医生能够独立的对急性腹痛做出基本正确的诊断、鉴别、处理并能把握手术适应症、独立完成手术，那这个医生就是一个合格的普通外科主治医生

腹痛(abdominal pain)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

1.什么样的腹痛要去医院

一般来说，只要出现持续的急性腹痛，短时间不能缓解或慢性腹痛都需要到医院就诊。小儿有时候会出现一过性的腹痛，要密切观察，如果家长不放心，也最好到医院看一下。

2.腹痛看什么科？

关于腹痛首次就诊，急性腹痛一般需要到普外科或急症外科就诊，慢性腹痛一般到消化内科就诊。

普通外科有很多名称，在不同医院有的称为普外科，基本外科，腹部外科，一般外科，英文是general surgery，而在很多大型医院有时候找不到普外科，普外科又细分成胃肠外科，肝胆外科，会给患者带来困扰，所以如果因为腹痛就诊的话，对医院又不是很熟悉，一般在门诊都会有科室的介绍，可以在上面找一下；不能确认自己到底该看什么科，可以问下导医，如果时间不着急，可以先挂个胃肠或肝胆的号，和医生沟通一下。如果是晚上急症，出现急性腹痛，一般看急症外科就好了。

小儿腹痛一般可以看看小儿内科或小儿外科。

3.腹痛的诊断

很多疾病可以引起急性腹痛，慢性腹痛则更为复杂，许多非腹部疾病也可引起腹痛，关于腹痛有时候需要多个科室做排除排除诊断，最后才能确诊。有时候腹痛的原因很难明确，复杂程度参考《豪斯医生》。有兴趣的可以翻翻医学书，关于腹痛的鉴别诊断，甚至可以写成一本书。

有时候，患者的要求很高，希望医生看一眼、问几句、做几个简单的检查就能诊断是什么原因引起的。事实上，医生的很多检查都是为了排除某些疾病而进行检查，病人常常会抱怨，这个医生水平不行，开了一堆检查，还没搞清楚是什么病。

事实上，医生对腹痛还是有一定的诊断程序，首先根据患者临床表现，考虑可能会是什么情况引起，然后根据判断做相应的检查，包括所谓的确定性查和排除性检查。如果按常规做了检查没有发现问题，那需要和医生沟通，是观察还是做进一步检查。

4.关于腹痛的医患沟通

大家可以想象门诊的工作强度，这个时候来了一个急性腹痛的患者，患者已经痛得很难受了，只想赶紧止住疼痛，而医生需要仔细的诊断和鉴别，需要时间观察和检查，有时候也很难给每个病人解释清楚为什么要做这个或那个检查，而且有时候也解释不清楚----想想这个场面就着急！

这个时候一方面需要医生的沟通，尽可能让患者理解医生的判断和处理，对医生的沟通能力有很高的要求---我常觉得医生很多时候像谈判专家。另一方面需要患者的信任，即患者没法理解医生的解释时，能信任医生所有做的事情都完全出于责任和专业精神。