中风病最有效的治疗――卒中单元
卒中单元是目前世界上在脑血管病治疗中的一个新概念，是当前国际国内脑血管病的一种最佳治疗模式。它并不是一种药物和一种手法，而是一种新的病房管理模式。是指专门治疗卒中病人的病房管理系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育；是多学科的、合作的和整合的医疗计划，能在卒中第一时间参与对病人的处置。
什么是脑血管病最有效的治疗？
从上世纪60年代以来，国际临床神经科经历了卒中监护病房、卒中康复病房阶段，直到上世纪80年代中期，才提出卒中单元的治疗模式。10多年来，美国、澳大利亚和欧洲许多国家已经建立了十分完善的卒中单元。哥本哈根一项权威性的临床对照研究试验证实：卒中单元和普通病房比较，住院期死亡的危险性降低了40％，尤其严重卒中病人可降低86％，丧失生活能力的危险性降低50％，严重患者达83％，并且缩短了病人的平均住院时间2周。卒中单元的优越性由此得到体现。
卒中单元（SU）是一个针对急性脑卒中病人诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗以及医学科普教育为一体的、独立的或相对独立的综合性病区。它的基本目标是预防措施干预，营造让病人“主动接受治疗”的医疗环境，预防一切可能的并发症。病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，在卒中单元里除了神经科医师和护士外，还有一支接受过医学院校专科训练的、辅助治疗为主的医疗队伍，其中包括物理治疗师、职业训练师、语言训练师、神经心理医生及医学社会工作者等。每周至少举行一次正式会议，讨论卒中救治的共同问题和个别特殊问题，评定疗效，制定进一步的治疗计划与目标。此外，必要时进行非正式的会议，解决临床出现的问题。它强调病人早期活动，早期营养支持。无论是出血性还是缺血性卒中，只要病情稳定，都要求病人在24小时内离开病床。对中度以上昏迷的病人采用“良姿位”，心理医师积极引导和心理支持。一般情况下，药物的应用不再占据重要的位置。在工作比较完善的卒中单元里，还指导病人以及家属共同参与整个治疗计划。
卒中单元强调卒中病人应尽早给予康复治疗，康复训练应遵循系统化、个体化、分阶段连续化的原则，由康复治疗师根据病人的具体情况制定相应的康复计划和实施原则。
那么脑卒中康复应该从何时开始？近年来，各种研究证实，脑卒中康复早期就应开始，即患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48小时，意识障碍在Glazgow昏迷量表评分>8分就可进行。脑卒中病程一般分为三个阶段，即急性期、稳定期、慢性期（恢复期）；从康复医学的角度分为卧床期、坐位期、离床期（即步行期）。康复治疗开始实施时间及康复内容应按病情与性质而异。尤其是脑血管病卧床期，不同康复内容应在不同时间内开始。
在国内于2001年北京天坛医院率先建设了我国第一家卒中单元。淄博市中医院在领导的支持下，中风病科于2003年率先在我市开展了卒中单元的建设，积极进行了脑血管病（中风病）急性期的监护抢救、充分运用中西医结合方法，早期进行规范化现代康复（运动瘫痪、吞咽障碍、语言障碍、智能障碍、中风后抑郁等）、中医中药治疗、针灸治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、中风病健康教育、出院后病人随访。
相比普通医疗单元，综合性卒中单元治疗的患者短期、长期的死亡率降低、住院时间缩短、患者出院重返社会的比例提高。能够明显改善患者生活质量，提高患者独立生活能力，从生活质量和经济两方面都有积极意义。卒中单元的负面作用尚未有报道，是目前已知最有效的治疗方法 。
卒中单元的发展使卒中的治疗更加科学化、系统化。今后随着对卒中发病机制探索的不断深入，卒中单元的发展将更加完善。
中风病科、脑病科主任 胡浩
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发表于：2008-08-23
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