腰痛的一般知识

众所周知，腰痛可严重疾病的起始征兆，也可能是由于腰部疲劳或姿势不良引起的，所以正确地区分腰痛的性质，选择恰当的治疗方法，尤为重要。因此，本文着重帮您区分哪些是必须去医院就诊的腰痛，哪些是可以在家里进行自我治疗的腰痛。

² 危险的征兆——必须就医的腰痛

² 腰痛患者就医须知

² 判断您的腰痛类型

危险的征兆——必须就医的腰痛

李老太今年78岁，老伴去世后一直独居，平素生活自理。一日晚上洗脚时不慎坐空，一屁股坐在地上，即感腰背部疼痛，勉强起身后自己用伤湿止痛膏贴在背上。第二天清晨，仍感腰背疼痛，弯腰刷牙时突然感到腰背部一阵剧痛，双下肢象触电样酸麻，不由自主跌倒在地。于是，她大叫救命，邻居闻声赶来，连忙将其送往附近医院。X线片提示：第一腰椎压缩性骨折，椎体压缩约2/3。CT提示：第一腰椎压缩性骨折，椎管内占位约60%。骨科医生立即为她做了急诊手术。手术后李老太虽然恢复了行走功能，但由于脊髓受到损伤，大小便功能一直不正常。

李老太的教训十分惨重，如果她能及时去医院诊治，这样的情况就不会发生。以下我们就介绍一些常见的以腰痛为主要症状的危重疾病，以便让您尽早作出判断，及时去医院就诊，不耽误您的病情。

一、无明显外伤诱因而突然出现的剧烈腰痛

通常说来，腰痛常有明显外伤史。但也有一些情况例外，而正是这些无明显外伤诱因下突然出现的剧烈腰痛更需小心谨慎，尽早去医院诊治，以免耽误病情。

王经理平时身体很好，业余时间也常锻炼身体，从来没有腰痛的经历。一天晚饭后,他突然感到左侧腰背部剧烈刺痛，有如刀绞，疼得他满地打滚,他的家人立即将他送至附近医院就诊，尿液化验显示：血尿+++，X线摄片提示：左肾区可见一透亮影，医生诊断为左肾结石，并及时作了对症处理。然后在住院期间成功地为他作了体外超声波碎石治疗。

象王经理这样没有明显外伤史的突然腰痛，值得我们谨慎对待。这常是泌尿系统结石患者发病时的主要症状，常见的有肾结石、输尿管结石。这些患者多数伴有肉眼血尿，须及时去医院就诊。

二、伴有尿液变化的慢性腰痛

有些患有肾脏炎症疾病的患者，他的主诉里也提到程度不一的慢性腰痛，有些患者及时得到了诊治而获痊愈。亦有不少患者由于缺乏对疾病的认识而延误了病情。

年轻的小王刚工作不久，由于体质较弱，经常感冒，她也不加注意，就自己服用抗感冒药了事。不久后，她发现自己的小便中有不少泡沫，而且时常感到腰部酸痛，但由于工作繁忙，未予重视。一个月后，她发现自己夜尿增多，少则二三次，多则五六次，而且尿液明显浑浊。她急忙去医院就诊。经化验检查，医生诊断为慢性肾小球肾炎，肾功能中度损坏。

腰痛患者如伴有尿液变化（包括尿液颜色、尿量、性状等），须提高警惕。因为有许多肾脏炎症性疾病如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等均以腰痛作为首发信号出现的。由于肾小球的功能一旦被破坏，那么肾脏的功能的恢复是相当困难的，因此，由于肾脏炎症性疾病引起的腰痛要早期诊治，以防病情发展到肾功能损伤的地步。

三、伴有高热的急性腰痛

有不少肾脏或腰椎急性炎症也可以引起腰痛，且常伴有高热。患有这些疾病的病人需立即去医院诊治。因为急性炎症发展迅速，有的可以在数天之内发展到败血症，造成生命危险。

两天前，小李因为牙痛去医院就诊，诊断为牙龈脓肿，医生将脓肿切开，放入消毒纱布填塞，医嘱予口服抗生素。由于牙痛明显好转，小李将医生的医嘱抛在脑后，没有服用抗生素。国庆节那天早晨，感到右侧腰部酸痛，浑身乏力，身上忽冷忽热，一量体温39.8^。C。小李这可吓坏了，赶紧打的去医院。医生给他作了血化验，报告提示：白细胞2300/mm³,中性粒细胞93.7%。B超提示：右肾周围脓肿。经过大剂量抗生素治疗后，小李痊愈出院。

菁菁是一个八岁大的小姑娘，刚上小学一年级。一周前得了急性化脓性扁桃体炎，医生经过抗感染治疗后，菁菁的体温恢复到了正常，腮帮处的肿痛症状也消失了，但她老是说腰部酸痛。父母亲以为这是她病后体虚的缘故，也就没有重视。一周后的一个早晨，菁菁突然发起了高烧，还说起了胡话，紧接着出现了四肢抽搐，父母急忙将她送往附近医院就诊。医生经过化验检查诊断为化脓性脊柱炎。

肾周围脓肿、化脓性脊柱炎急性期的病人早期主诉均有腰背部酸痛，紧接着出现寒战高热，甚至昏迷等严重的全身中毒症状。这些病人均应尽早去医院检查，以明确疾病性质，及早治疗，以免急性炎症发展到危及病人生命的地步。在这里，我们提醒您：如果您身体任何部位有炎症病灶都必须严阵以待，因为这也许就是您腰痛的根源。

四、伴有身体渐行性消瘦的慢性腰痛

任何不明原因引起身体逐渐消瘦都必须严阵以待。腰痛患者若伴有全身渐行性消瘦，必须提高警惕。因为这正是消耗性疾病（如肾结核、腰椎结核），或癌症（如肾脏恶性肿瘤、腰椎恶性肿瘤等）的征兆，而且预后不佳。

小周是某单位的一个会计，近3个月来老感到腰部酸痛，休息后略有减轻，夜间常盗汗，经常感到四肢乏力，体重由原来的一百多斤下降到九十几斤。由于工作繁忙，她一直未去医院就诊，仅口服洋参丸了事。一天上午上班时，小周打了一个喷嚏，便觉得腰部一阵剧痛，痛得连腰都直不起来。同事们急忙将她送至附近医院急诊。医生为她做了X线拍片检查，报告提示：第3腰椎病理性骨折，首先考虑腰椎结核。

老王今年五十六岁，平素体健。近半年来老王老觉得腰酸背痛，起初他也不在意，以为这是由于年老肾亏的缘故，且单位里事务繁忙，一直未去医院就诊，自已服用保龄参，觉得腰痛稍有减轻。近几天，他觉得腰背酸痛较以前明显加重，且浑身乏力。周围的人都说他脸色太差，体重也由半年前的一百五十几斤下降到一百零几斤。他立即去医院住院检查，B超显示右肾占位性病变，边界不清，伴有腹腔积水，CT显示右肾盂有约5.2×4.1×4.2cm大小实质性占位性病变，边界不清。考虑为右肾恶性肿瘤。外科医生立即为他作了右肾癌肿切除术。但由于肿瘤已扩散，无法彻底清除病灶。三个月后，老王去世了。

这些惨痛的教训值得我们深思。如果小周能早期就诊，或许就不会发展到病理性骨折的地步；如果老王能早期就诊，或许能在癌症扩散之前作一个病灶清除，或许能保全生命。在这里我们提醒您，如果您患有慢性腰痛，伴有渐行性消瘦，兼有以下症状者须及时去医院诊治。

² 慢性腰痛，渐行性消瘦，兼见午后潮热，夜间盗汗，四肢乏力，头晕耳鸣者，要考虑到有肾结核、腰椎结核的可能，须及早去医院就诊。

² 慢性腰痛，疼痛程度渐进加重，不分昼夜，渐行性消瘦，兼见四肢乏力，贫血，食欲不振，而无明显内科重大疾患病史者，要考虑肾脏或腰椎肿瘤的可能，须尽早去医药就诊。

五、有重大外伤史的急性腰痛

随着现代化的工业发展，高速高能量损伤带来的腰部损伤并不少见，如肾挫伤、脊柱骨折等。这些损伤常常会带来严重的后果，如果您不加注意，不尽早送去医院就诊，那就会带来终身残疾，甚至危及生命。

小王是个赛车迷。有一天，他与几位朋友一起去玩卡丁车，下车时不慎被身边一疾驰而过的赛车撞在右侧腰部，即感到腰部一阵剧痛，同伴将他扶到一边休息。不一会儿，他感到腰部疼痛加剧，且浑身冒冷汗、心慌，同伴立即将他送至附近医院诊治。医生立刻为他进行腹腔穿刺，抽出50ml血性液体，B超提示：右肾挫裂，腹腔内大量积血，血常规提示：血红蛋白只有6g/ml。医生一边输血，一边立即为他进行急诊手术。手术中取出约1500ml淤血，手术修补右肾创口。手术医生走出手术室时对小王同伴说：“幸好早送医院一步，不然小王性命难保。”两周后，小王痊愈出院了。

小李是个建筑工人。一天在两米高的脚手架上工作时不慎一脚踩空，坠落至水泥地上。当时他仅感到腰背部有些酸痛，还能站立行走，于是他稍作休息后，又与同事一起去抬水泥。抬起水泥才走了没几步，小李就感到腰部一阵剧痛，双腿一软，摔倒在地，双下肢顿时失去了知觉，一动都不能动。同事们七手八脚地将他抬进了附近医院。医生立即为他做了全面检查，X片提示：第十二胸椎骨折，压缩约1/2。CT提示：第12胸椎爆裂性骨折，椎管内占位约1/2脊髓严重受压。骨科医生立即为他做了椎板减压加复位内固定手术。手术后三个月，小李经过积极的康复锻炼，双下肢感觉、肌力都恢复到了正常，又走上了工作岗位。

小王与小李的经历告诉我们，由于某些严重外伤情况而引起的腰痛，我们一定要谨慎待之，因为这些高能量损伤带来的伤势都比较严重，只有尽可能迅速地送至医院急诊，才能获得宝贵的时间，才有被治愈的可能，否则后果不堪设想。

六、伴有单（或双）下肢神经症状的急慢性腰痛

在这里，我们所说的下肢神经症状是指下肢感觉、运动功能障碍，包括下肢酸痛、麻木、无力，多数是单侧的，也有双下肢都有神经症状的。引起这些症状的疾病当中包括了我们通常所说的坐骨神经痛。这些症状表明患者的腰椎椎管内神经根或脊髓受到压迫，腰痛患者须提高警惕，尽早去医院明确诊断，以便得到及时正确的治疗，制定长期的保健计划。

老刘年轻时爱好体育，曾在大学里参加校排球队。在一次比赛中扭伤了腰部，当时卧硬板床休息几天后腰痛就好转了。参加工作后，每当疲劳便感到腰部酸痛，右小腿酸胀。起初他并不在意，自己在腰背部贴上膏药，在床上休息几天，症状缓解后又恢复工作了。但随着年龄的增大，腰痛发作越来越频繁，而且小腿外侧和足背的皮肤出现麻木，老觉得右脚使不上劲，周围得人都说老刘走路有点瘸。老刘这才去医院检查，CT提示：腰_4-5椎间盘向右后方突出，压迫神经根及硬膜囊。一周后，医生为他做了椎间盘髓核摘除术。术后老刘腰部和右小腿的酸胀感基本消失，但右小腿外侧及足背麻木一直存在，而且走路还有点瘸。

小周是一位电脑操作员，平时工作久了就会感到腰背部酸痛，且常感到足底麻木。他以为自己是坐久了血脉不和，就在腰部贴上膏药或起身活动一下，但症状丝毫没有缓解。于是他去医院神经内科就诊。磁共振检查提示：双侧骶₁神经根神经鞘膜瘤可能。住院期间，神经外科医师为他进行了手术治疗，病理报告与磁共振诊断相符。术后两周，小周痊愈出院。

老刘与小周的病例提醒我们：当腰痛的您同时伴有单（或双）下肢神经症状（如酸痛、麻木、无力等），应尽早去医院就诊。因为这常是腰椎椎管内占位性病变的首发信号。神经根或脊髓受压的早期症状多为单（或双）下肢酸痛，当出现下肢麻木、无力，说明神经开始变性，预后不佳。以下疾病均可引起下肢神经症状：腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎管内肿瘤、腰椎滑移症等。

七、伴有腰椎畸形的腰痛

脊柱是人体的“大梁”，正常的脊柱从正面看上去呈一直线，从侧面看有四个生理弯曲：颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲、骶椎后曲。从生物力学角度分析，人体脊柱的正常生理曲线对维持人体正常运动功能是相当重要的。有许多脊柱疾病会破坏人体脊柱的正常生理曲线，造成腰椎畸形，导致运动动能障碍。故腰痛患者若伴有腰椎畸形（如侧弯、生理前曲变前或加深等），应尽早去医院诊治。

战士小金入伍不久，早晨起来时常感到腰部僵硬酸痛，训练后反而感到腰部酸痛减轻。他以为是由于卧硬板床不习惯，也就没当回事。这种症状维持了约半年多，直至周围的战友说他的肩膀有高低，他才去部队医院就诊。医生经过X线检查发现他的骶髂关节骨密度异常增高，腰椎严重侧弯，生理前曲亦消失。血化验显示：HLA-B₂₇（人类淋巴细胞组织相容性抗原）阳性。诊断为强直性脊柱炎。经过住院对症治疗后，小金的腰痛症状明显好转。一个月后，小金办理了退伍手续。

小明是一个活泼可爱的小男孩，今年刚上小学四年级。细心的父母发现他的左肩明显比右肩高，而且小明平时也常说作业做久了就会感到左侧腰部酸痛。于是，父母便带小明去一家大医院骨科看病。医生经过X片检查后，诊断为先天性脊柱侧弯，并及时地为他进行了手法矫正和牵引等治疗。一个月后，小明不再说腰痛了，而且脊柱也恢复正常了。

小金与小明的病例使我们对腰椎畸形引起的腰痛有了初步的了解。事实上，许多脊柱疾病会破坏人体的正常腰椎曲线，有些是先天性的，如：先天性脊柱侧弯、半椎体畸形、蝴蝶椎畸形、先天性腰椎断裂、腰骶部移行椎等；有些是后天退变引起的，如：腰椎间盘突出症、腰椎椎假性、腰椎椎管狭窄症等；有些是炎症引起的，如：腰椎结核、脊椎骨骨后炎、强直性脊柱炎、脊椎骨骨炎等。这些疾病均可以引起腰椎畸形，从而造成患者腰痛。所以患者必须早期去医院明确诊断，尽早诒疗，以防留下后遗症或造成更严重的后果。

八、伴有间歇性跛行的慢性腰痛

所谓间歇性跛行，是指患者行走较短距离（一般为数百米），出现腰背酸痛，或兼见双下肢酸痛麻木，无力以至跛行，但蹲坐位休息数分钟后，酸痛症状可缓解或消失，患者又能继续步行，再行走较短距离后上述症状再度出现，又要再次蹲坐休息。如此情况反复出现，因为在这一过程中跛行间歇性出现，故称之为间歇性跛行。这是椎管狭窄症的典型症状。

老付今年岁了，平素一直就有慢性腰痛，最近走不到一站路就出现小腿胀痛，坐下休息数分钟又可继续行走。老付推想是人老腿先老的缘故，也没有去医院检查。单位组织退休干部去华山旅游，谁知山路没走几步，就再也走不动了，只能扫兴而归。回家后老付立即去医院就诊，经医生一检查才知道自己得的是腰椎椎管狭窄症。经过医生手术治疗，老付的间歇性跛行症状消失了。

这类伴有间歇性跛行的慢性腰痛患者骑车往往没有明显症状，所以常常是等到几乎不能走路了才去医院就诊。在这里我们提醒您，如果您有慢性腰痛，同时伴有间歇性跛行症状，千万不能掉以轻心，应尽早去医院求治。

九、伴有大、小便功能障碍的慢性腰痛

正常人的大、小便功能受两个神经中枢的控制：①骶髓2、3、4节段和马尾神经；②大脑皮质。两个中枢之中只要有一个中枢受到破坏，整个大、小便功能就会出现障碍。而引起慢性腰痛的疾患之中，就有不少会引起骶髓2、3、4节段和马尾神经受压迫而造成大、小便功能障碍，如：隐性脊柱裂、腰椎椎管狭窄、马尾肿瘤等。那么，如果您有慢性腰痛的病史又同时出现了大、小便功能障碍，就必须尽早去医院明确诊断，获得及时正确的治疗。

19岁的小李一直都有一个难言之隐，长这么大了，偶尔夜间仍有遗尿，而且老是感到腰部隐隐酸痛，今年考大学之前在体检时，校医诊断为隐性脊柱裂，建议他去大医院作CT检查。CT显示：第五腰椎棘突游离，马尾受压明显。一周后，神经外科医生为他进行了手术治疗，手术相当成功，术后小李的难言之隐被彻底解决了，而且腰痛的症状也消失了。

孙老师今年28岁，踏上工作岗位才华4年。可腰背痛的病史就有3年多了，平时一直隐隐作痛，她以为是由于长期坐位工作的缘故，也就没在意。可是最近半月来，她感到大、小便不能控制，稍有便意就必须立即去厕所，不然就会拉在裤子上。于是她立即去医院就诊，经过CT、核磁共振检查，医生诊断为马尾肿瘤，立即为她进行手术切除。术后她的大、小便功能又恢复正常了。

小李与孙老师的病例在临床上亦不少见。当慢性腰痛患者同时伴有大、小便功能障碍时就应该考虑到骶髓或马尾神经受压、病变的可能，应尽早去医院就诊。由于中枢神经的功能丧失是不可逆的，所以这类疾病不能耽误，否则一旦神经变性，那么二便功能恢复的可能性就微乎其微了。

十、妇科疾患所致的腰痛

有不少妇女，尤其是患有子宫脱垂、子宫后倾、子宫粘连、子宫内膜炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔生殖器官肿瘤等妇科疾患的妇女，常有腰痛症状，同时伴有妇科疾病的症状，如：下腹坠胀、痛经、月经不规则、白带增多等，发作时间常与月经周期有关。

小张今年27岁，从少女时期开始就一直有腰痛的毛病，每次腰痛发作也都在月经来潮前五、六天，经期后症状又消失了。她也听说女友中也有类似情况，就一直未去医院就诊。快结婚了，小张与男友一起去婚前检查，医生通过检查发现小张患有子宫内膜异位症。

妇科疾患之所以能引起腰痛，主要是因为子宫及其附件的神经来自腹下与卵巢交感神经从和副交感神经的盆腔内脏神经，这些神经均起自第2—4骶神经，当上述器官的病变累及这些神经，就可反射性引起腰痛症状。所以慢性腰痛的妇女患者，若同时伴有妇科疾病症状，就应尽早去医院做妇科检查，以明确诊断，以免误诊而失治。

腰痛患者就医须知

本书是为腰痛患者进行家庭自疗编写的，但不是说这本书所介绍的知识就可以解决一切腰痛，也就是说大部分腰痛患者还是有必要去医院进行必要的检查以明确诊断。当诊断明确后，在医生的指导下，进行自我家庭治疗，谨防误诊失治。首次发生，没有诊断明确的腰痛患者，必须尽早去医院就诊。以下我们就介绍一些就医指南，希望对您有所帮助。

一、急诊

当您有明确的外伤史，或伴有高热，或伴有尿液变化，或有下肢神经症状（如酸痛、麻木、无力等）……等急性引起的病时，首先要考虑急救处理，应有尽有属急诊范围。了解急诊的就诊程序和注意事项，可以争取时间，避免加重损伤，创造治疗条件，尽可能早期诊断，早期治疗。

我国现阶段医疗体系中，各级地区综合性医院或中医院都设有急诊科室，腰痛的急诊病人应到就近医院的急诊科就诊，由分诊的医务人员来决定该去具体哪一科急诊。强调就近诊疗是为了争取时间，防止病情恶化。农村或居处偏僻的病人也应尽量到当地医院就诊，减少长时间转运而加重病情，若因治疗条件限制，可由当地医院医务人员陪同下转诊。

近几年，在多数城镇地区都设立了急救中心并联合成网，各地都统一用“120”电话作为统一的急救呼救信号。各急救中心都配备了受过专业培训的医务人员和各种急救设备及运输工具，24小时应急状态，因此在“120”网络覆盖区域的急诊腰痛病人，若病情严惩可急呼“120”请求帮助。在一些新建立“120”急救中心的地区，有必要进行大力宣传，使人们了解并利用这一快速有效的急救服务系统。

“120”是单独的三位数电话号码，直接拔打可通话。在利用这个急救系统时，应积极地配合急救中心工作人员，通话时应简明介绍病情，尽可能详尽地介绍出事地点方位，地址较偏僻的要告知附近标志性建筑，保证病人运送时道路通畅。千万不要在电话里喋喋不休地介绍病情，而浪费宝贵的时间。

在这里，我们要提醒那些腰椎骨折而引起腰痛，或伴有下肢神经症状的患者在急救搬运时应注意以下几点：①搬运伤员所用工具最好是硬担架或木板，不宜用软担架或毯子。②禁止一人背医或二、三人冶送，否则会加重损伤。③搬运时先将伤员双下肢理直靠拢，双上肢贴于体侧，担架或木板靠近患者一侧，用滚动法，即由一人扶肩，一人扶臂及下肢，将患者滚至担架上，使其仰卧，或由三人平移至担架上，保持脊柱正直。

二、首诊

首次发生腰痛的患者，若病情不是很严重，就诊前根据病情由医务人员分诊后，再到相关科室进行系统检查，可在骨科、神经内（外）科、西内科、妇科或腰痛专科就诊。要保存好各类病历资料，如化验单、X线或CT及核磁共振报告、门诊或住院病历记录等。如果首诊医生认为有必要请他科会诊时，患者应听从医生建议，去他科进一步检查；当由于医疗水平或设备条件限制时，当地医院可由相应级别医师提出请求，请上级医院专家会诊。腰痛患者经首诊后须严格执行医嘱并及时复诊，不要频繁更换医生或医院，因为这往往不利于系统地观察病情，也不利于疾病的追踪和明确。

三、转诊

基层医院有时由于技术力量、设备条件或医疗水平的限制，对于一些疑难、急重的腰痛疾病难以诊断或治疗时，就应立即转送上级医院（或专科医院）进一步诊治，就叫转诊。转诊是有目的的转送病人，如妇科疾病引起的腰痛，需转妇科治疗，这是求助于专科；也有些腰痛需凭借高精密大型仪器检查，如CT、核磁共振检查，以排除或明确是否有腰椎间盘或椎管内占位性病变的。但在具体决定转诊过程中，一定要听从首诊医生的建议，家属或病人不可自作主张擅自转院，而铸成大错。对重危腰痛患者需转诊送他院治疗，应有专业医务人员陪同，以应付途中紧急情况。

四、自我调治

诊断明确的各种慢性复发性腰痛的患者，在专业医师的指导下，可进行自我调治，（将在以后章节作详细介绍）。而在选用具体康复锻炼方法时应做到持之以恒，并及时将疗效反馈给专业医师，以便及时调整自我调治计划，谨防发生差错。

上述就医指南仅供腰痛患者参考。在这里，我们必须认识到由于引起腰痛的疾病种类繁多，有许多疾病甚至对其病因我们也知之甚少，有许多治疗方法也正在探索之中。所以现有的医疗技术往往不能满足广大患者的要求，有不少患者经不起病痛的折磨而向江湖上的“神医”求治，往往花了巨资而收效甚微，甚至由于误服所谓的“仙丹妙药”而致死亡。这种案例无论在报纸或电台上都屡见不鲜。所以，请您相信科学，只有科学地认识和治疗您的腰痛，才能使您免除腰痛的困扰，提高您的生活质量。为了实现这个美好的愿望让我们共同努力吧！

判断您的腰痛类型

腰痛的西医分型

由于腰痛是一种症状而不是一种独立的疾病，临床医生根据引起腰痛的原因分为以下五大类型：内脏性、神经性、血管性、精神性和脊柱性腰痛。本书所介绍的腰痛以临床上最为常见，脊柱源性腰痛为重点。既使是脊柱源性的腰痛，根据其病因不同，亦可分为五大类，即为先天性疾患、炎症性疾患、损伤性疾患、退变性疾患、其他疾患引起的腰痛。以下我们就将这五类腰痛疾患的症状与表现作一简单描述，便于您对照自诊。

一、先天性疾患引起的腰痛

造成腰椎先天性畸形的原因尚不完全清楚，但凡影响受精与妊娠的各种异常因素均可能导致腰椎畸形。因此，妇女娠期的保健是至关重要的。

1.腰骶椎显性或隐性脊柱裂

这是一种临床最常见的腰骶椎畸形，如果单纯骨性裂隙称为隐性脊柱裂，如同时伴有脊膜或脊髓膨出者，则称为显性脊柱裂。

显性脊柱裂为一种严重的先天性疾患，90%以上发生于腰骶部。由于患儿体表上的畸形，早期即为家人或助产士所发现，主要表现在患儿的后背正中有囊性肿块，压之有波动感，重压时患儿因疼痛不适而啼哭，增加腹压或患儿啼哭时，此囊性物张力增加。根据畸形程度不同，症状轻重差别悬殊。神经组织损害严重者，可出现双下肢瘫痪及大小便失禁，而单纯脊膜膨出者则可能无任何症状。

隐性脊柱裂较前者多见，因为不伴有硬膜囊及神经异常，故而临床上无明显症状，多在体检时偶然发现。当游离棘突对神经无明显压迫时，患者无明显疼痛，不适主诉；但上位椎节棘突过长，当腰部后伸时可嵌入下椎节后方裂隙中，患者会感到腰背部疼痛，严重者可出现双下肢放射痛。

2.腰骶部移行椎

腰骶部移行椎是指腰骶部脊椎于交界处互相移行成别的椎体形状，常见有腰椎骶化、骶椎腰化、骶尾融合。这些均需摄X线片后方能诊断。这类畸形一般不会引起腰痛症状，因此对有腰骶部畸形的腰痛患者应首先考虑其他疾患，进行较为全面的检查，只有在排除其他病因时，方可考虑是畸形所致。

骶部移行椎引起腰痛的原因多为腰椎负压力重或腰椎稳定性减弱或腰椎的负重不平衡所致，腰痛程度较轻，很少有下肢放射性疼痛。

3.腰椎椎体畸形

腰椎椎体畸形在先天性畸形中较为少见，可分为腰椎先天性椎体融合，半椎体畸形及先天性崩裂、滑脱三种类型。根据畸形程度与类型不同而有不同的脊柱外观畸形，如脊柱侧弯、脊柱后突畸形、脊柱侧弯伴旋转、短腰畸形等。

这一类型的腰椎畸形所引起的腰痛程度与畸形的严惩程度成正比。严重者亦可出现下肢神经症状，如下肢放射性疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩。患者须尽早去医院进行X线检查，以纠正畸形，改善腰痛症状。

4.腰三横突综合征

腰椎第三腰椎横突过长较为常见，横突越长，其所受到的肌肉收缩牵拉力及杠杆力量明显增强，因此易劳损而引起横突周围纤维组织炎。

临床上常见于第三腰椎横突处有深部压痛点多为单侧，有时可出现大腿外侧及膝部放射痛，腰部活动受限明显，主要是腰部向对侧弯曲时明显。

二、炎症性疾患引起的腰痛

炎症性腰痛在临床上并非少见，主要分为细菌性炎症和非细菌性炎症。细菌性炎症又分为特别性感染和非特别性感染。所谓特别性感染，是指某些特殊菌种（如结核杆菌、霉菌、布鲁氏菌等）所引起的脊柱炎或椎旁脓肿。而非特异性感染则是泛指一般化脓菌（如金黄色葡萄球菌、大肠肝菌等）引起的感染。非细菌性炎症又称为无菌性炎症；这是在各种刺激因素（如寒冷、潮湿、缺血、乏氧、劳损、急性损伤等）作用下所产生的局部炎症表现。由于无菌性炎症所引起的腰痛占腰痛病因中的很大比例，因此我们要引起高度重视。

1.腰背筋膜纤维织炎

这种疾病在我国东北、西北及华北等寒冷或沿海潮湿的地区较为多见。它是因某种原因（如寒冷、潮湿、慢性劳损等）致腰背筋膜及肌肉组织出现水肿、渗出、纤维性变，而出现一系列临床症状。本病除具有一般腰痛共性症状外，临床表现有：

①腰背部弥漫性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显，晨起时痛剧，活动数分钟至半小时缓解，至傍晚时，疼痛再次发作。

②疼痛发作常有明确诱发因素，尤以受凉、受潮及劳累多见。

③患者能用手明确指出腰背痛点，有的可在痛点处触及结节样硬块，一般没有明显的下肢放射痛，这些患者的X线及CT检查多无特异性所见。

2.强直性脊柱炎

强直性脊柱炎为脊柱各关节（包括骶髂关节、关节突关节、肋椎关节）及关节周围组织的侵袭性炎症。本病病因至今尚不明了，90% 以上的病例其血清中具有一种遗传性组织相容性抗原HLA—B₂₇，且其家族中患本病者为正常人群的30倍，表明本病遗传因素占首位，其它如感染、外界寒冷，潮湿等都可能是诱发因素，它的临床表现有：

①好发于18～28岁青年人，男多于女，二者之比约为12～14∶1。

②早期以腰骶部疼痛明显，晨起时感到腰部僵硬，活动后稍有好转，但久坐久立后仍感僵硬。

③当病变侵及肋椎关节时，患者除感胸痛外，常感呼吸不畅或胸闷。

④病变晚期病人常有驼背畸形，甚至形成面朝黄土，背朝天的弓状外观。

⑤血清HLA—B₂₇检查多数病人阳性，病变晚期X线片显示椎体四周韧带显桥样钙化征，形成“竹节样”脊椎。

3.化脓性脊柱炎

由一般化脓性细菌感染引起的脊柱炎症，常伴有脓肿、死骨窦道等。以金黄色球菌为最多见。细菌通过血源性感染：局部蔓延、外伤或入侵或途径引起脊柱化脓性感染。本病虽较少见，但病情严重，易引发败血症或其他严重并发症而危及生命，且一旦转为慢性，则终身难愈。因此争取及早诊治尤为重要。此病的临床表现有：

①身体某部位有感染病灶或有开放性创口细菌易于侵入。

②常伴有高热、寒战，甚至昏迷等全身中毒症状。

③腰背酸痛较剧，活动受限，常伴有腰背肌肉痉挛。

④脓肿形成后，腰北部可触及脓肿包块，有波动感，甚至出现破溃、流脓、窦道形成。

⑤X片显示：椎体骨质疏松、破坏，后期可见死骨形成或病理性骨折。

⑥实验室检查急性期可见血细菌培养阳性，血沉增快，白细胞计数和中性粒细胞明显增高。

4.腰椎结核

这是由结核杆菌感染引起的腰椎特异性炎症。多继发于全身其他部位结核感染，结核杆菌通过血源、淋巴转移、局部蔓延途径侵犯腰椎，破坏腰椎，形成脓肿、死骨及窦道。其主要临床表现有：

①有肺结核或有结核接触史。

②慢性消耗性体质，如渐行性消瘦、贫血、长期低热、全身乏力等。

③腰痛部位固定，有明显的压痛及叩击痛。椎旁肌痉挛，腰部活动受限。

④当发生病理性骨折后，腰背呈明显后突畸形，局部有压痛及叩击痛。

⑤在多数腰椎结核患者下肢部可及肿块，后期有结核性窦道形成。

⑥若脊髓或神经根受刺激时出现双下肢感觉运动障碍。

⑦X片显示：患侧腰大肌阴影增宽，椎骨有破坏、缺损或见死骨。

⑧结核杆菌培养呈阳性。

5.骶髂关节致密性骨炎

髂骨致密性骨炎好发于中年女性骶髂关节髂明侧，是以骨质硬化特点的非特异性炎症。目前认为妊娠、分娩、外伤以及盆腔慢性炎症均为本病诱因。它的临床表现有：

①多有妊娠、外伤及盆腔感染病史。

②疼痛局限于骶髂关节，约80% 为一侧性，尤以步行、站立及负重时明显，无明显下肢放射痛。

③晚期X片显示：髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。

三、损伤性疾患引起的腰痛

外伤引起的腰痛在临床上十分多见，轻者致腰肌扭伤，腰肌劳损、腰骶部韧带损伤等，重者可致腰椎骨折脱位、损伤神经根或脊髓。

1.急性腰扭伤

从生物力学的角度分析，腰部的任何活动均受力学关系的制约与协调。当腰部用力不当时，如无准备活动的腰部剧烈活动、姿势不当的负重抬物活动或突然打嚏、咳嗽等均可以引起急性腰扭伤。此外，目前高速公路上的安全带损伤也会引起急性腰扭伤。急性腰扭伤的病理解剖基础往往是棘上或棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱或腰肌及其筋膜附着处撕裂性损伤等。其临床表现有：

①有急性腰扭伤史。

②腰部疼痛剧烈，痛点固定，并与损伤部位相一致，平卧时疼痛减轻，一般无下肢放射痛。

③患者有被迫体位，即由于患侧腰肌痉挛而使患者腰椎前突消失，并呈现向患侧屈曲的特殊体位。

④腰部活动受限，尤其是向健侧侧弯、旋转及前屈为甚。

⑤腰背肌痉挛，严重者腰背肌呈索条状抽搐。

X线检查显示腰椎生理前突消失及侧弯，无其他骨质改变。

2.腰椎小关节紊乱症

患者多由于腰部在不正确的姿势下负重及突然的闪扭时，腰部肌肉不协调地收缩，使椎骨两侧小关节的关节突受到牵拉而造成关节位置的移动失常，致使松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中，滑膜因嵌顿而出现剧烈疼痛所致。

①下腰部剧烈疼痛或单侧腰肌酸胀疼痛，有时可牵扯出现臀部、骶部、骶尾部或大腿后部疼痛。

②腰椎生理弧度略变直，腰部活动受限。患者站立位、坐位或过伸位时腰部疼痛加剧，但在屈曲位时则疼痛有所缓解。

③腰部有肌肉痉挛或僵硬，急性期压痛不明显，可摸到棘突偏歪，常在腰肌痉挛或僵板缓解后，椎旁部可有压痛。

3.腰肌劳损

腰肌劳损是慢性腰痛中最为常见的原因之一，劳损部位可以是腰背部肌肉或筋膜，也可以是韧带组织如棘上、棘间韧带等。劳损病因以急性腰部扭伤后遗症和累积性慢性损伤为最为常见，此外，居住环境寒冷、潮湿、女性更年期内分泌紊乱均易诱发本病。其临床表现主要有：

①除既往有腰部外伤史外，多具有职业特点，如汽车驾驶员、采茶工、文秘工作人员等，长时间使腰骶部处于屈曲状态工作者多见。

②疼痛范围较为局限，一般痛点均在腰肌或韧带起止点（即骨性隆突处）。一般无下肢放射痛。

③腰痛发作多与身体疲劳以及天气变化有关。腰部活动范围仅轻度受限。

④X线片检查多无阳性发现，或仅有轻度腰椎生理曲度改变及轻度骨质增生。

4.棘上韧带劳损

棘上韧带劳损亦称棘上韧带炎。为韧带中最常见的慢性劳损性疾患。棘上韧带系由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸部分组成。由上而下附着于各棘突上，其纤维与棘突骨质密切相连。在脊柱屈曲时，骶棘肌松弛，由腰背部的韧带担负重量，棘上韧带在最外层，其承受的张力最大，故最易损伤。其主要临床表现为有慢性弯腰劳损病史。腰背痛已数周或数月，多为酸痛，可向颈部或臀部放射，弯腰或劳累后疼痛加剧，休息或卧床后疼痛减轻。体检时，痛点往往固定在1～2个棘突，压痛极为表浅，局限于棘突尖部，局部无红肿，两侧椎旁肌肉多无压痛。

5.腰椎骨折脱位

脊柱骨折以胸腰段为最多见，在腰部急性损伤中，又以腰椎骨折脱位病情最为严重。因为绝大部分骨折脱位都会形成对神经根或脊髓的压迫，甚至使之断裂，从而造成病人下肢瘫痪或大小便功能障碍。腰椎骨折脱位都有明确重大外伤史，尤以从高处坠落时臀部或双足着地为常见，其他如腰部肌肉突然猛烈收缩，直接外力撞伤或战时火器伤均可以造成腰椎骨折脱位。其临床表现主要有：

①有明确的腰部重大外伤史。

②腰背部疼痛剧烈，常感无法忍受，患者多采取被动体位而不愿作任何活动。

③损伤部位腰背部软组织肿胀明显，如骨折脱位明显，可见腰背部畸形（如后突、侧弯等）。

④腰椎骨折脱位严重者，有神经根或脊髓损伤，轻者下肢刺痛麻木，重者下肢瘫痪或大小便失禁。

⑤X线片检查可明确腰椎损伤节段及骨折脱位程度，CT检查可明确神经或脊髓损伤程度，以判断预后。

在这里，我们特别提醒您，如果仅仅轻微腰部外伤就造成腰椎骨折或脱位，那您就必须高度警惕。因为这往往是病理性的骨折脱位，须进一步检查，以明确是否有严重的骨质疏松、腰椎结核、腰椎肿瘤等引起的腰椎骨质破坏。

四、退变性疾患引起的腰痛

随着现代科学技术的发展，人均寿命的延长，腰部退变引起的腰痛也越来越被人们所重视。随着人体发育的逐渐停止，退行性改变亦随之开始，构成人体退变的生物化学机制至今尚不完全明了，但它的病因一般认为与腰部过度负荷、长期不良体位、慢性劳损、直接损伤等后天获得性因素有关。此外，先天性腰椎发育不良如先天性椎体融合、腰椎骶化等均易使退变提前出现。

1.腰椎退行性脊柱炎

所谓腰椎退行性脊柱炎是指因腰椎退行性改变或以退行性变为主，引起腰椎骨与关节广泛性增生性改变，并继发一系列临床症状与体征者。其主要临床表现有：

①本病多见于中老年者，男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。

②早晨起来时感腰背部酸胀疼痛，自觉腰部僵硬，但稍作活动后，腰部酸痛明显减轻。腰部活动过多或负重后疼痛加重，休息后减轻。

③腰部活动多无明显受限，且多无下肢放射痛。用拳叩击腰背部时患者多感舒适，并希望多叩几下。

④X线检查可见上一椎体在下一椎体上缘前后滑动，并出现梯形变，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等。

2.下腰椎失稳症

下腰椎失稳症是指下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持其生理对合关系，从而引起松动、失稳、及至于脊椎滑脱等一系列症状者，造成下腰椎不稳的因素主要有：退行性变、内分泌紊乱、体型过胖或过瘦，其他如长期卧床、慢性中毒也可诱发本病。其临床症状主要有：

①下腰部酸胀疼痛，久站后感腰部似“折断”般疼痛。

②站立时喜欢将身体依靠在其它物体上，或喜欢使用宽腰带以减轻腰部负荷。

③椎间关节松动严重者，可有下肢酸痛、麻木及无力等神经症状，尤以久站后明显。而卧床休息后症状基本消失或明显减轻。

④X线检查显示：腰椎生理弧度加深，椎体边缘骨质增生，椎间隙狭窄，上一椎体向前滑移等失稳征象。

3.老年性驼背

老年性驼背是指由于老年性脊柱退行性变、骨质疏松等引起多节椎骨楔形变。脊柱前屈畸形；并出现一系列临床症状者。引起老年性驼背的主要病因有退行性变、骨质疏松、长期弯腰或负重工作等。其临床主要症状有：

①多见于60岁以上的老年人。

②腰背酸痛明显，晨起时感腰部僵硬，后伸活动受限。

③胸背部后突畸形明显，身高明显下降，头向前倾。

④一般无下肢神经症状。

⑤X线片显示：胸腰椎呈不同程度楔形变，脊柱后突畸形，椎体边缘及韧带钙化，骨质增生等退变征象。

4.继发性腰椎椎管狭窄症

继发性腰椎椎管狭窄症又称获得性腰椎椎管狭窄症，是指由于后天各种因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其次）造成腰椎椎管内径小于正常值，并出现一系列症状与体征者。引起继发性腰椎椎管狭窄症的主要病因有退行性变、外伤、椎体失稳、腰椎畸形、椎管内占位性病变等，此外，氟中毒，Paget氏病引起的椎节松动亦可造成腰椎椎管狭窄症。其临床主要症状有：

①多有慢性腰痛病史，少数由炎症或外伤及椎管内占位性病变引起的发病急骤。

②有典型的间歇性跛行症状，即患者行走较短距离（一般为数百米），出现腰背酸痛，或兼见双下肢酸痛麻木，无力至跛行，但蹲坐位休息数分钟后，酸痛症状可缓解或消失，患者又能继续步行，再行走较短距离后上述症状再度出现，又要再次蹲坐休息，如此症状反复出现。

③骑自行车腰痛症状不明显，行走时腰痛加重。

④多伴有下肢酸痛、麻木、无力等神经压迫症状。

⑤X线片显示腰椎退变征象如生理弧度改变、骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑移等。

⑥CT显示：腰椎椎管内径变小，神经根或脊髓受压。

5.腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性，破裂后髓核突（或脱）各后方或突至椎板内致使相邻组织（脊髓圆锥、腰神经根或马尾神经）受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占骨科门诊腰痛患者的10%～15%，占骨科腰痛住院患者的25%～40%。

其主要诱发因素有：

①腹压突然增加，如剧烈的咳嗽、喷嚏、迸气、大便秘结等。

②腰部隐性损伤，如急性腰扭伤，椎体骨折等。

③慢性腰部劳损，常见于长期从事弯腰负重工作者、驾驶员等。

④其它如妊娠或先天脊柱畸形、吸烟或糖尿病也可诱发本病。

其临床主要症状有：

①多有急性腰部外伤史，如扭伤或高处坠落伤。

②腰痛呈持续加重，卧床休息后减轻，疲劳后易复发。

③伴有下肢神经症状，常见于一侧，少数双下肢均有症状。早期为下肢酸痛，后期酸痛减轻，但麻木及下肢无力症状加重。亦有人自觉肢体发冷发冻。

④小数患者出现间歇性跛行症状（见腰椎椎骨狭窄症）。

⑤若突出之椎间盘髓核压迫马尾神经，患者会出现阴部麻木、刺痛，排便排尿障碍及阳痿等症状。

⑥X线片显示：腰椎椎间隙明显变窄或前宽后窄，或伴有脊柱代偿性侧弯，生理弧度反曲等。

⑦CT片显示：腰椎间盘髓核向侧后方或中央突出（或脱出），脊髓或神经根受压。

五、其它疾患引起的腰痛

1.内脏性腰痛

内脏性腰痛可由肾脏或盆腔脏器病变所致，或生殖系统以及腹膜肿瘤引起。肾脏疾病引起的腰痛一般多伴有尿液性状或尿量改变，腰痛不因体位改变现而减轻，即使卧床休息腰痛刀、也无法好转，常见疾病有各种急慢性肾盂（或肾小球）肾炎、肾结石、肾结核、肾脏肿瘤等。妇科盆脏生殖器疾病也可引起腰痛，但多伴有妇科疾病症状，如疼痛多于经期有关，且伴有月经或白带异常变化。常见疾病有子宫炎、附件炎、子宫脱垂等。但内脏性腰痛极少有下肢神经症状出现。

2.血管性腰痛

动脉瘤或周围血管疾病也可引起腰痛或类似坐骨神经痛的症状。臀上动脉功能不全可引起臀部疼痛和跛行，行走时症状明显，站立时缓解，疼痛可向下肢放射，但不因活动而加剧，在脊柱区域无明显压痛点，腰部活动不受影响。深部穿透型腹主动脉瘤可导致腰痛但与腰部活动无关。

3.神经性腰痛

中枢神经系统的肿瘤，如丘脑部位肿瘤亦可引起腰痛伴下肢烧灼样痛。任何刺激蛛肉、网膜的原因和发生于脊髓摸的肿瘤均可以引起腰背痛，常见的有神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤以及神经根瘤。由于肿瘤的恒定存在，所以这些疾病引起的腰痛也持续存在，休息亦不能缓解，随肿瘤生长而渐行性加重，疼痛以夜间静息痛为主，可伴有下肢神经症状。

4.精神性腰痛

单纯由于情绪或精神失常而导致的腰痛症状在临床上极为少见。有少数癔症或神经官能症的病人会主诉腰痛，由于病人先有明显精神或情绪上的变化，故不难分辨，但也不能排除有些精神障碍的病人同样会发生器官性疾病的可能，故仍须谨慎待之。

正如前言中所说的，腰痛只是一种症状，其病因错综复杂，有些病例既使是一些资历经验丰富的老专家亦不能轻易诊断，所以上述的腰痛疾病亦只能让病人对腰痛有所认识，作为自诊的参考依据。当然，为了腰痛的您能得到及时正确的诊治，早日去医院接受专业医师的检查对您有益无害。

腰痛的中医分型

早在二千多年前，我们的祖先就对腰痛的病因病机及辩证施治作了明确的阐述：《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”“肝主筋，肾主骨。”祖国医学认为腰痛与肝肾亏虚，气血不足，风寒、湿热之邪侵袭，闪挫致气滞血瘀等病因有关。中医根据这些病因将腰痛分为五型。这些分型方法一直沿用至今，指导临床医生用药治疗。我们仅将这些分型方法作一简单阐述，以便于患者对号入座，指导患者进行家庭中医保健。

1.寒湿型腰痛

症见：腰部疼痛，有冷重感，每逢阴雨天或遇寒时腰痛加重，腰部转动不灵活，局部热敷或气温升高疼痛减轻，伴有小便次数减少，尿量少，尿色清，舌苔白腻。

2.湿热型腰痛

症见：腰部疼痛，痛处有发热感或局部皮肤红热，局部冷敷后疼痛减轻，伴有口渴但饮水不多小便次数增多，尿色黄赤，舌苔黄腻。

3.瘀血型腰痛

症见：腰部有针刺样疼痛，痛点固定，拒按，轻者腰部活动受限，重者可见腰部强迫体位：伴有大便秘结，舌体呈紫黯色，或舌边有瘀斑瘀点。

4.肾虚型腰痛

肾虚腰痛又分为肾阳虚及肾阴虚。

肾阳虚腰痛症见：腰部冷痛酸胀，时轻时重，喜欢用热水袋腰部取暖，或喜欢用拳轻叩腰背。兼见容易疲劳，肢体怕冷或肢体浮肿，面色苍白，小便次数增多，尿量多，尿色清，舌体胖大，舌苔薄白或白腻。

肾阴虚腰痛症见：腰部酸痛沉重，时轻时重，兼见心烦易怒，口渴但饮水不多，面色潮红，手足心热，夜间盗汗，失眠多梦，肢体浮肿，小便次数减少，尿量少，舌体红赤。

5.气血不足型腰痛

症见：腰部酸痛，四肢无力，易疲劳，动则气喘吁吁，面色苍白或萎黄，易受惊，手脚怕冷，经常感头晕、心慌，舌体胖大，或见舌边有齿印，舌苔薄白。

小结

危险的信号----必须就医的腰痛

无明显外伤诱因下突然出现的烈腰痛

伴有尿液变化的慢性腰痛

伴有高热的急性腰痛

伴有身体渐行性消瘦的慢性腰痛

有重大外伤史的急性腰痛

伴有单（或双）下肢神经症状急慢性腰痛

伴有腰椎畸形的腰痛

伴有间歇性跛行的慢性腰痛

伴有大小便功能障碍的慢性腰痛

妇科疾患所致的腰痛

腰痛患者就医须知

急诊

首诊

转诊

自我调治

判断您的腰痛类型

腰痛的西医分型

先天性疾患引起的腰痛

腰骶椎显性或隐性脊柱裂

腰骶部移行椎

腰椎椎体畸形

腰三横突综合征

炎症性疾患引起的腰痛

腰背筋膜纤维织炎

强直性脊柱炎

化脓性脊柱炎

腰椎结核

骶髂关节致密性骨炎

损伤性疾患引起的腰痛

急性腰扭伤

腰椎小关节紊乱症

腰肌劳损

棘上韧带劳损

腰椎骨折脱位

退变性疾患引起的腰痛

腰椎退行性脊柱炎

下腰椎失稳症

老年性驼背

继发性腰椎椎管狭窄症

腰椎间盘突出症

其它疾患引起的腰痛

内脏性腰痛

血管性腰痛

神经性腰痛

精神性腰痛

腰痛的中医分型

寒湿型腰痛

湿热型腰痛

瘀血型腰痛

肾虚型腰痛

气血不足型腰痛