下肢动脉闭塞伴足趾坏死成功治疗个案

患者朱XX，男，66岁。因“左下肢疼痛2+月伴第5足趾坏死1周”2014-02-01入院。

入院查体：······左侧踝关节以上皮温较对侧降低，皮色正常。左侧踝关节以下皮温冰冷，皮色苍白，足趾趾尖皮色蓝紫，第五足趾内侧坏死。左侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉未扪及搏动。右下肢未见异常。辅助检查：下肢血管彩超提示：双下肢动脉粥样硬化伴硬化班形成右侧胫前、足背动脉管径变细左侧胫前、足背动脉闭塞

入院时患者告知我们，想保住他的下肢，不想截肢。他说：“我刚退休不久，家里才填新丁，不希望以后与拐杖和轮椅打交道。医生求你帮我保住我的左脚”。通过检查我们发现，患者左下肢远端血管闭塞十分严重，能够成功开通的机会很低，希望渺茫。但我们看到患者如此渴望获得健康的眼神时，我们血管外科全体医生决定为患者想尽一切办法开通血管。让他恢复健康！在完善入院检查后，我们给患者实施了“左下肢动脉造影+球囊扩张+双侧髂动脉支架植入术”，术中，我们造影发现，患者下肢情况，比我们想象的还要糟糕！患者术中造影见“髂总动脉分叉处呈锐角（图1）双侧髂动脉斑块形成，多处狭窄。”按常规入路进入髂动脉，极难将右侧导丝导管通过走入左侧髂动脉。反复尝试均不能通过后，我们果断选择切开左侧股动脉，逆行穿刺走入左侧髂动脉。随后球囊扩张闭塞动脉、释放支架后。再顺穿左侧股动脉开通远端血管。术中因患者感下肢疼痛多次中断手术，患者曾一度想放弃治疗，我们告诉患者：“坚持！我们一起坚持，一定成功！”。在手术开始5个多小时后，我们顺利完成了手术，且手术十分成功。术后当日，患者左侧足背、胫后、腘动脉、股动脉可扪及，下肢皮温恢复。出院时，患者远端皮温可，坏死组织逐渐恢复。