便秘常用药物分析

一、可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期使用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成不少医源性便秘。常用的泻剂有以下几种：1）刺激性泻剂：以炎性介质的形式通过刺激结肠粘膜下肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而排便。一是为蒽醌类（包括大黄、番泻叶、芦荟、美鼠李皮、弗朗鼠李皮等），二是酚酞类（果导、双醋苯叮）。刺激性泻剂可引起严重腹绞痛，长期服用可致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，可损害结肠粘膜、肌间神经及平滑肌的收缩，损害排便反射机制，而致“泻剂性结肠”使便秘加重，加之其结肠黑变病的发生。2) 容积性泻剂：这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。主要有小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂、通泰胶囊等均属此类。服用这类制剂时须注意多饮水;有肠狭窄者，可因其导致肠堵塞，应慎用。3）渗透性泻剂：通过增加肠内容物的渗透压，影响肠道水分的吸收并可吸收水分到肠腔，从而促进排便和软化大便的一类药物，聚乙二醇4 0 0 0（福松）是其代表。是一种长链高分子聚合物，不能被肠道吸收，肠道内缺乏降解PEG的酶类，增加粪便内液体含量，使粪便软化，易于排出，但粪便量无明显增加。几乎无副作用。此外，还有盐类、双糖类(如乳果糖) 、甘油和山梨醇等。主要用于急性便秘或肠道准备，不能长期使用，腹泻剧烈者可致脱水。4）软化性泻剂：为表面活性剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠（钙），通常口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收。因具有肝毒性，只能应用1～2周，不适用于慢性便秘。5）滑润性泻剂：如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出，同时又妨碍结肠对水的吸收，能润滑肠腔，软化大便，口服后6～8小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素A、D、K及钙、磷的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收，本品还易从肛门漏出，引起衣褥污染且口感欠佳，只能短期使用，不适用于慢性便秘。6）结肠动力剂：西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利、普卡比利、甲基纳曲酮、泽马克、比沙可啶等，可增加乙酰胆碱释放，刺激肠蠕动，副作用可增加中枢抑制性药物的吸收，与其联合应用应慎重。并且延长心电S-T段，心脏病患者也应慎用，以及肝、肾功能减退者慎用。促肠动力药西沙比利主要作用于上段结肠，由于效果不肯定，考虑到它的安全性，自2000年后也退出市场 。

二、中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、起居、情志，遵照“保胃气、存津液”原则，合理用药。反对滥用泻剂，伤气耗液。相较之下中医中药治疗本病在疗效、复发情况、毒副作用等方面有一定的优势。目前中医治疗便秘仍以内服汤药为主。

建议：1、笔者认为治疗便秘，中医中药是一个很好的选择，它具有毒副作用小，疗效确切、复发率低的优势。2、如果选择西药治疗，聚乙二醇4 0 0 0（福松）是一个副作用比较小的药物，可以长期服用。但停药后易复发。