035-卵巢成熟囊性畸胎瘤，剖腹还腹腔镜手术好？

患者：我是一名刚毕业的医学生，前几日在医院B超室做了个彩色B超。发现右侧附件区探及51mm*47mm的混合性包块，边界清晰，其内部分为液暗区，部分为大小30mm*27mm高回声团块。考虑“畸胎瘤”声像？像这种情况手术方式是选择剖腹还是腹腔镜好呢？做腹腔镜主要是担心剥离不完全。

北京协和医院妇科谭先杰：

建议腹腔镜手术。在10多年前，曾经一度认为成熟囊性畸胎瘤是腹腔镜手术的禁忌症。主要是担心肿瘤的内容物（毛发、骨片和油脂）播散到腹腔，刺激性大，引起化学性腹膜炎，导致病人剧烈腹痛，或者日后形成肠粘连。

但是，随着认识的提高，目前认为畸胎瘤最适合做腹腔镜。如果能在手术中将肿瘤的内容物清理干净，并用较多生理盐水冲洗腹腔后，前述的情况就不会发生了。

由于畸胎瘤的容物为是毛发，骨片和油脂，如果手术中不注意，会搞得满腹腔都是，尤其是如果进入了肠道间隙，清理起来很困难。

但是，如果在手术中注意一些细节，如在剔除中发现瘤子破裂或者完整剔除后要取出的时候，迅速让病人处于头高脚低的位置（而腹腔镜手术中大多数时候是头低脚高），手术床都有这样的功能。这样，肿瘤内容物即使溢出，也都在子宫和膀胱之间，或者在子宫和直肠之间，不会进入层层叠叠的小肠之间，很容易清理。

无论是开腹，还是腹腔镜，畸胎瘤都能被剔除干净。因为，与其他卵巢囊肿（如卵巢巧克力囊肿）相比，成熟囊性畸胎瘤的层次比较清楚，剥离起来较为容易。