018-卵巢成熟囊性畸胎瘤，开腹手术还腹腔镜手术好？

卵巢成熟囊性畸胎瘤是卵巢最常见的良性肿瘤之一，约占所有卵巢良性肿瘤的50%。尽管被称为畸胎瘤，但与是否结婚没有关系，应该说是娘胎带来的。之所以被称为畸胎瘤，是因为其内容物是人体的一些组织的前身，或者说半成品吧。比如，内容物有头发甚至有头皮（让人起鸡皮疙瘩），有骨片甚至大牙，还有大量油脂，黏黏糊糊的。与很多其他肿瘤一样，发生原因仍不清楚。

20多年前，腹腔镜手术刚刚开展的时候，一度认为成熟囊性畸胎瘤是腹腔镜手术的禁忌症。主要是担心肿瘤的内容物播散到腹腔，刺激性大，引起化学性腹膜炎，导致病人剧烈腹痛，或者日后形成肠粘连。但是，随着人们经验的积累和认识的提高，目前认为畸胎瘤最适合做腹腔镜手术。如果能在手术中将肿瘤的内容物清理干净，并用较多生理盐水冲洗腹腔后，前述的担心就是多余的了。

由于畸胎瘤的容物为是毛发，骨片和油脂，如果手术中稍不注意，会搞得满腹腔都是，如果进入了小肠间隙，清理起来非常困难。但是，如果能在手术中注意一些细节，如在剔除中瘤子破裂或者完整剔除后要使其破裂并取出的时候，让病人处于头高脚低的位置（而腹腔镜手术中大多数时候是头低脚高，手术床都有这样的功能）。这样，即使肿瘤内容物溢出，也都在留子宫和膀胱之间，或者在子宫和直肠之间，不会进入层层叠叠的小肠之间，清理起来比较容易。

还有一种担心，腹腔镜手术能剔除干净吗？实际上，无论是开腹，还是腹腔镜，畸胎瘤都能被剔除干净。因为，与其他卵巢囊肿（如卵巢巧克力囊肿）相比，成熟囊性畸胎瘤的层次相对清楚，剥离起来较为容易。

另外，畸胎瘤剔除后会复发吗？这不太好讲。因为，有1/5的卵巢成熟囊性畸胎瘤是双侧性，而且也可以是多发。手术只能剔除肉眼或者说被腹腔镜放大后能看到的瘤子，再小的瘤子，就无能无力了。因此，不一定是复发，而是未被看见的小瘤子后来又长大了。欣慰的是，即使复发，还是良性，极少恶变。恶变多发生在年龄较大的妇女中（50岁以上）。