齐鲁晚报-名医在线

问题一：

济南72岁老年患者问：自己腰疼10余年，左下肢后方疼痛，一直疼到脚底2月，并有双足部麻木感。近年来腰背部疼痛加重，行走大约50米后下肢胀痛无力，需休息才能好转。请问该病是什么病，需要怎么治疗，我已经72岁了，如果手术的话，风险大吗？

答：您可能患有腰椎管狭窄症，做一个腰椎CT 或MRI检查即可明确诊断。该病的治疗可分为保守治疗和手术治疗。您现在仅能步走约50米就出现间歇性跛行的症状，说明椎管狭窄已经比较严重了，临床上一般步行400米以内出现腰腿痛就需要手术治疗了。因此我们建议您先做一下CT或MRI检查明确诊断然后接受手术。手术前可以通过全身检查对患者手术的耐受性整体评估，您的年龄只要没有严重的全身疾病手术还是很安全的，我们成功治愈了很多80岁以上患者，最高龄的88岁，术后患者效果均很好，效果挺满意。。

我院脊柱外科多年来致力于脊椎退变性疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱和颈椎病等的基础和临床研究，特别是对疑难危重和高龄的脊椎病患者有更深入的研究，积累了一整套治疗和处理此类患者的经验。针对患者疾病的不同类型、不同的严重程度、不同的年龄和患者不同的经济状况，选择适合不同患者的个体化手术方案。 ①融合技术：在传统的腰椎后路减压的基础上，我们给予椎弓根螺钉固定脊柱后方结构，再通过椎间隙植骨以及横突间植骨，达到脊柱的360°融合，目的在于提高脊柱的融合率，保证脊柱的稳定性。②后柱复合体再植术式：对于稳定性结构较好的多节段腰椎间盘突出症或巨大椎间盘突出，我科在2002年自创了腰椎后路髓核摘除、椎管扩大椎板复合体回植小钢板固定术，具有保留完整脊柱结构和功能、手术彻底效果明显、病人可以早期活动、花费明显减少等优点。③非融合技术：2008年开始在省内较早开展的一种新的脊柱稳定技术，又称为半刚性或半坚强固定技术，特点是允许手术节段的脊柱维持一定的活动功能。目的是通过提供接近生理状态的载荷传导和控制异常的位移来减轻甚至避免相邻节段的退变，以达到减轻疼痛并恢复脊柱正常的运动和载荷传导，使损伤较轻的椎间盘自行修复的效果。④微创术式：我科在脊柱手术中广泛采用微创技术，2000年省内最早开展椎管镜椎技术，近年又开展了应用了quodrant通道、椎间孔镜和经皮椎弓根螺钉植入等新的微创技术。

问题二：

济宁患者问：颈部疼痛、四肢麻木无力4月，在家服中药、外用膏药等，没有缓解，1月前患者四肢麻木感明显加重，走路不稳，身体发紧，在济宁市第一人民医院就诊，颈椎MRI示C5/6、C6/7颈椎间盘突出继发C5/6椎管狭窄。大夫建议我行手术治疗，我还没下定决心。想问问教授，我患有什么病，怎么治疗比较好。

答：您所患疾病应该为脊髓型颈椎病，应该考虑行手术治疗。

颈椎病的手术治疗总体可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。我院脊柱外科始终坚持个体患者、个体分析、个体治疗。灵活运用有10余例手术方式，对每一位患者进行详细查体，组织科室内讨论，鼓励患者积极参与，同患者及其家属一起来制定最适合该患者的治疗方案。常用手术方式主要有：①颈椎前路微创手术：手术切口沿皮肤皮纹方向约2cm，进行椎间盘切除和脊髓减压，术后基本不遗留手术疤痕。②颈椎前路椎间盘置换：是在前方彻底切除突出的椎间盘，然后安置人工间盘。该手术既达到切除减压的效果，又能防止相邻节段的退变，同时保持颈椎的生理活动范围。③颈椎前路减压钢板固定：间盘切除、减压融合固定。

④颈椎前路减压无钢板融合器固定：该手术是在彻底减压的基础上，通过安置新型的椎间融合器，达到直接的固定融合。该手术方法避免了前路安置钢板后引起的吞咽困难等并发症。⑤颈椎后路双开门减压术。⑥颈椎后路双开门减压植骨融合内固定术。⑦颈椎后路单开门减压术。⑧颈椎后路单、双开门椎管成形术等等。

我院脊柱外科采用个体化的治疗方案，运用各种手术方式每年实施颈椎手术100余例，均获得非常满意的效果。