如何解读颈动脉狭窄的诊断和治疗

临床上经常可以遇到颈动脉粥样硬化、狭窄的病人，这些病人往往比较紧张，常见的问题就是会不会脑梗死？要不要放支架？要不要做手术？在此啰嗦几句，难免挂一漏万，供参考。

1、什么原因导致的颈动脉狭窄？

颈动脉狭窄是一种常见的老年性动脉粥样硬化性疾病，是因为动脉粥样硬化斑块导致血管的狭窄。其直接相关的危险因素包括高血压、高血脂和高血糖。

2、如何评估颈动脉狭窄的危害？

颈动脉狭窄可以导致脑梗死，其原因有2个方面：第一、颈动脉狭窄到70%以上，导致脑供血不足，从而导致脑梗死。第二、狭窄处的粥样硬化斑块是包膜不完整，有溃疡。或狭窄后动脉扩张，形成湍流，导致血小板血栓的形成，导致脑栓塞。

因此，对以颈动脉轻度的狭窄，一般不会影响脑血供，不用太担心。即使颈动脉狭窄的一定的程度，如果侧枝循环良好，也不用担心。脑组织有2套供血系统，颈动脉系统和椎基底动脉系统，颈动脉左右各一根，这些血管通过颅底willis 环互相交通。如果一侧的颈动脉狭窄了，可以通过这些交通支形成代偿。反而如果颈动脉狭窄处有溃疡或形成湍流，反而危险更大。因此对于颈动脉狭窄的诊断不能单单靠颈动脉彩超。彩超发现狭窄后，需要进一步做CTA和DSA来综合评价颈动脉狭窄的危害。DSA检查有创伤，费用也较高，但是可以评价脑血流代偿的情况，有时必须要做的。

有一个有意识的现象，一侧颈动脉闭塞了，如果代偿良好的话，反而不容易出现脑梗死。

3、颈动脉狭窄的治疗？

目前我们对于颈动脉狭窄到70~80%以上的病人建议采取手术或介入治疗。这是因为在20年前，做过一个研究，即颈动脉狭窄的病人，采取抗血小板同抗血小板加颈动脉内膜剥脱相比较，发现药物加手术效果更好。因此颈动脉内膜剥脱成为治疗颈动脉狭窄的经典治疗。颈动脉狭窄的病人，如果双侧颈动脉均窄、合并心脏病、有颈部手术史、狭窄的部位过长、过高的病人，手术的风险高。10年前有人比较了这些高危的病人手术和支架治疗，认为支架和手术效果相同。因此支架开始用于颈动脉狭窄的高危病人。

综上所述：颈动脉狭窄的病人最基本的治疗是：健康的生活方式、控制血压（因为颈部血管狭窄，血压应该控制在正常范围的高限）、血脂、血糖。抗血小板治疗（拜阿司匹林或波立维）。立普妥治疗（唯一可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块的药物）。水化（简单但有效，即早晚各饮一杯白开水）。银杏提取物、丹参等药物。在此基础上，如果是溃疡性斑块或狭窄超过70%，有该血管导致的脑缺血症状，可以考虑支架或颈动脉剥脱治疗。目前还没有证据证明支架比剥脱好。但是对于手术高危的病人，还是建议支架治疗。输液只适用于急性期，不能替代日常的药物治疗。