郎景和讲座

对于一般人甚至实习医生，外科大夫总是有些神秘感。对于非外科医生而言，外科也有相当大的风险性。应该说，外科医生需要有特别的人格修养，品德作风，以及技能训练。外科医生手中的手术刀就是剑，用以披荆斩棘于病患毒瘤。不能伤害于病人，同时也不要误伤自己。怎样游刃有余，安全有力呢？以下几点与同教探讨。
掌握四个基本技能
1~~【观念】——这里指一个外科医生对于疾病诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不是一个只会进行手术的匠人，他应该具有深厚的理论知识，准确的掌握手术适应征，术式选择，以及在何种情况下扩大手术范围或保守处理与适可而止。当然，这一切应从病人，病情和外科原则出发，在术前与术中考虑和做出抉择。
2~~【解剖】——解剖如同行走路线，陌生和不明则寸步难行，不仅要对通常状态下的解剖了如指掌，而且能够发现和分辨某种变异。特别是在炎症，肿瘤和病变时。解剖不清，组织粘连糟脆，也能开凿劈路。一个外科医生最好能根据自己的专业进行一阶段局部解剖的训练。一个外科医生应该有经常研读解剖图谱的习惯，一个外科医生要善于在写手术记录时画图描绘手术情况，培养形象思维能力。
3~~【技巧】——切剪开，缝合，结扎，止血是基本操作手法。它们的重要性自不待言。技巧则是外科手法的娴熟掌握和灵活运动。技巧还在于把眼睛长在刀尖上。动作总是准确无误，恰到好处。技巧还在于或者用器械或者用手指去探，分，断托时那种只能意会不能言传的丰富经验。不能简单的理解技巧就是动作如何快捷，其实除非一个生手，就切、剪、缝、扎而言，速度的差距是很小的，关键在于每一个动作都“一步一个脚印”，清爽稳妥，，看似不快，但及有度的动作，不浪费时间。否则，“拖泥带水”过去又要回头处理自己弄出来的麻烦。看似很快，实则欲速则不达。当今还有很多不断涌现的“特种手术”，如：心血管外科、显微外科、腔镜外科、再造、导管介入等，都为外科医生充分施展技巧开拓了新领域。
4~~【应急】——这不在于如何去处理急诊、急救、还有在手术中遇到的各种难以避免或可能发生的紧急情况。如：大出血、脏器损伤，甚至病人危，一个称职的司机不仅会驾驶，也应该会修车。一个优秀的外科医生要对术中出现的问题应付自如，化显为夷。普通外科医生在以阑尾炎开腹后发现并不是阑尾问题，应该会去探查和处理宫外孕，卵巢囊肿扭转或黄体破裂等。同样，妇产科医生应该自己能缝合血管破口，修补膀胱，或肠管吻合等。这不排除科际帮助和协作，但总是让别人来保驾，那么我们将永远没胆量，不能成熟。于是，我们要靠一例接一例的用心和积累，使经验丰富起来。
处理三个关系
1~~【将军和团队】——手术是由一个手术组共同完成的。术者是将军，其他人是他的团队成员。手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏，果断。优柔寡断不是外科医生应有的品格。所以外科医生多少有些主观武断。但是他应该尊重他的助手，发挥他们的积极性，默契的合作是必要的，他们的意见和提醒有时可以避免大错。有人这样描述外科医生和实习医生，虽然有失偏颇，但也耐人寻味。
2~~【大手术和小手术】——年轻的外科医生总想做大手术，年老的外科医生又失去了做小手术的就会但每个外科医生都是从做小手术开始的。有经验的外科医生认为小手术是不可小视的。可以套用那句“外科事无小事”的话。一个阑尾炎手术做上几个小时，一个阴道壁囊肿竟然做不下来的并不罕见。皮肤的切开与缝合被认为最简单，最初始的外科操作，手术做到缝皮的时候，资深的医生下台了，年轻的医生说笑间就完成了。可是，我们都想想，病人对于切口是多么关注。切口多长，缝了几针，愈合的是否漂亮，更不要说伤口感染，裂开，和瘢痕。她们无从知道内部的状况，她们看到的手术只是切口。切口是外科医生给病人留下的永久纪?