规范诊治肺癌

肺癌是目前全球的头号癌症杀手，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、肠癌和前列腺癌死亡人数的总和。因此，全球的医学家在肺癌的研究和投入力度都非常大。

发现：七成患者诊断时已是晚期

肺癌起病隐匿，早期没有典型症状，70%的患者在发现肿瘤时已是晚期，这大大影响了治疗效果。如果在早期即被诊断出来，那么有一部分患者能够存活5年以上，有部分甚至有治愈的希望。但不幸的是，大部分患者被诊断出患有肺癌时，已经到了晚期，即癌细胞已经扩散到身体的其他部分。在这一阶段才接受治疗，只有不到5%的患者能够活过5年。

目前还没有既经济又容易推广的筛查办法来早期发现肺癌。现在很多单位每年会组织一次体检，大家都有做胸透检查，然而，单纯做胸透对肺癌的早期发现帮助不大，这一点已得到证实。美国和日本分别在去年发布了一个重要的研究成果———用低剂量螺旋CT对高危人群进行肺癌筛查，能够及早发现肺癌。所以，“我们推荐40岁以上、长年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群每年做一次低剂量螺旋CT。螺旋CT分辨率高，四五毫米的结晶也能够被发现。”

发现：同是肺癌，抽烟者尤其难治

从1996年以后，美国男性肺癌的发病率显著下降，死亡率得到控制，这并不完全得益于治疗的效果，很大程度还是得益于控烟。肺癌和吸烟有非常大的关系，在全球大部分国家，90%的肺癌由吸烟引起，自己吸烟、吸二手烟、三手烟，都有关系。“而且临床数据也表明，抽烟的肺癌跟不抽烟的肺癌是不一样的。抽烟者的肺癌非常难治，治疗效果都不好，不抽烟者的肺癌预后比较好。所以控制吸烟是防控肺癌的最关键的因素。但到今天，我国烟民数量依然庞大，控制得不好。中国的年轻人抽烟的比例仍在上升，女性人群抽烟的比例也在上升。

近年，我国女性肺癌患者逐年增加，二手烟、大气污染、室内污染都是导致女性肺癌的因素。此外，作为家庭“煮妇”，女性经常暴露在油烟的环境中，也会增加患肺癌的风险。

注意：咳嗽两周就要引起重视

先讲一个故事：一个33岁的年轻人，本身是医科大学毕业的，今年过年的时候出现咳嗽，也没有觉得什么，自己弄点咳嗽药和消炎药来吃，他觉得跑到医院也是这么治的。过了半年，咳嗽依然止不住，这才去医院拍片子，结果已是肺癌晚期了。

咳嗽持续一段时间就要引起重视。“一般来说，不管你是持续性干咳，还是有痰的咳嗽，咳嗽的类型并不重要，在咳嗽两周而使用抗生素无效的情况下，建议尽快到医院呼吸科做详细检查。”

趋势：个体化治疗成为主导方向

过去肺癌被看作是单种疾病，随着科学家对肿瘤的认识逐渐深入到基因学层面，肺癌的诊断由传统的病理组织学向分子生物学方向发展。比如，以往肺癌主要按腺癌、鳞癌和小细胞癌等组织学进行分类，而近年来医生更强调基因分型。研究发现，在中国肺癌患者中，EGFR(表皮生长因子受体)突变率达30%以上，不吸烟、女性、腺癌患者中比较多见，这跟美国患者完全不同。

肺癌类型越分越细，针对不同类型的肺癌给出不同的治疗方案已成为新的治疗模式。以往，肺癌的治疗手段主要是手术、放疗和传统化疗。随着分子靶向药物的出现，给患者带来更多的生存希望。相对于传统化疗“宁可错杀一千，不可放过一个”的治疗方式，靶向治疗更直接作用于肿瘤细胞，既减轻传统化疗的毒副作用，又大大提高患者的生活质量。比如，使用靶向药物厄洛替尼治疗EGFR突变的肺癌患者，患者保持肿瘤不恶化的时间显著延长。

个体化治疗不仅可给患者带来疗效方面的益处，相关成本也能进一步降低。目前，广州、东莞、珠海等地已将治疗肺癌的新型靶向药物纳入医保，以帮助更多适应症患者尽快获得合适的药物，并减少患者的治疗费用。