不 孕 不 育 诊 治

不孕症是指有正常性生活（3-4天一次），未避孕达一年仍未妊娠的夫妇。从未怀孕过的患者称原发不孕，曾有过妊娠而后未避孕达一年仍不孕者称继发不孕。反复发生流产或异位妊娠而未获得活婴者属于不育范畴。一般认为我国的不孕不育发病率约为10%左右。

不孕症的病因分男方和女方因素及双方因素。

男方因素主要是生精障碍与输精障碍。前者指精液常规检查为无精、少精、弱精或精子形态异常。后者主要指输精管梗阻或性功能异常（阳痿、早泄、不射精、逆行射精）造成精液不能进入女性生殖道。

女方因素以排卵障碍和输卵管因素（包括输卵管不通、通而不畅、输卵管积水）居多。这两个因素约占女性不孕因素的80-90%。

排卵障碍通俗说即不排卵，常表现为月经不调，尤以月经周期延长最为常见，通常月经周期大于45天。排卵障碍主要有两大类，一类是下丘脑、垂体病变或功能障碍造成的卵巢不排卵，另一类是卵巢病变造成的不排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢综合症、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合征、卵巢发育不良，其他还有肾上腺或甲状腺功能异常造成的不排卵。

输卵管因素通常是盆腔炎性疾病尤其是慢性输卵管炎的后遗症，子宫内膜异位症、输卵管发育不良也可导致输卵管性不孕。

其他女方不孕因素还包括子宫因素、宫颈因素。子宫因素包括子宫畸形（双子宫、纵隔子宫）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜菲薄等，这些因素影响受精卵着床从而造成不孕。宫颈因素是指宫颈炎症导致影响精子通过导致不孕，或者宫颈松弛导致晚期流产。

双方因素除性生活异常外还包括免疫因素。免疫因素是指在男、女生殖道免疫屏障被破坏的情况下，精子、精浆或受精卵的抗原物质刺激机体产生抗体从而造成不孕或流产。

不孕不育患者的诊治分三个阶段，第一阶段为寻找不孕不育原因，第二阶段为针对不孕不育原因进行治疗，第三阶段为试孕阶段。

第一阶段为寻找不孕不育原因。针对男方应检查外生殖器有无畸形，询问性生活情况，检查精液常规。针对女方除检查生殖器有无畸形外，重点要检查卵巢功能和输卵管通畅性。卵巢功能检查包括早卵泡期的性激素测定、超声监测卵泡发育及排卵、黄体期的卵巢黄体功能测定。输卵管通畅性的检查常用方法有输卵管通液、子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下输卵管通液。输卵管通液术准确性差，诊断价值有限。子宫输卵管碘油造影是目前应用最广、诊断价值较高的方法。宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下输卵管通液较子宫输卵管碘油造影诊断价值最高的方法，虽然费用较高、创伤较大，但宫腔镜可以同时了解宫腔具体情况，如有无子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等，腹腔镜可以直接了解盆腔具体情况，如盆腔有无粘连、有无子宫内膜异位症病灶、子宫、输卵管、卵巢有无病变，这是其他检查手段无法做到的。

其他的相关检查还包括双方的抗精子抗体检测和女方的抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体检测。

第二阶段为针对不孕不育原因进行治疗。针对第一阶段检查所发现的各种异常进行具体治疗。

第三阶段为试孕阶段。

对于有明确病因，而且治疗成功的患者可以给予受孕指导后等待自然妊娠。对于这些病人观察半年至一年，如仍不能自然妊娠，建议采取人工授精帮助怀孕。

对于排卵障碍的患者，在经过必要的调经之后往往会进行诱发排卵治疗。诱发排卵是非常关键的治疗手段，但又比较困难，控制不好轻则促排卵失败，重则发生卵巢过度刺激综合征，该病严重时会危及生命。由于这些患者的排卵来之不易，为了提高妊娠率，常在这些患者排卵时同时采取人工授精帮助怀孕。

而对于有明确病因但治疗欠佳的患者如输卵管不通的患者、严重的多囊卵巢综合症、严重的子宫内膜异位症患者、严重少精、弱精的患者则建议及早行体外授精-胚胎移植，即我们通常说的试管婴儿，以达到孕育下一代的目的。