隐球菌脑膜炎 颅压高 视神经萎缩----真实病例

患者提问： 疾病:隐球菌脑膜炎

内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女,36岁,去年6月份患上了隐球菌脑膜炎,辗转在武汉,上海各大医院进行了治疗,在今年2月份,病情慢慢逐步好转,现在隐球菌已基本上没有了.但因炎症引起的颅压一直很高,导致视神经受压迫受损,现在看东西只能看到物体的轮廓,一直在吃各种营养神经药物,但是效果不太好

曾经治疗情况和效果：
以前在医院里面进行穿刺引流,视力下降不太明显,回到家后只进行药物治疗后视力急剧下降

想得到怎样的帮助：
现在想知道如何进行治疗才好,颅压高压压迫视神经会不会造成不可逆转的失明,贵院眼科是否有比较行之有效的方法.谢谢了

四川省人民医院眼科陈辉回复：

您来我这里吧，可做视神经鞘切开减压术，降低视神经管内的压力；如果您不信任我的话，我的美国的神经眼科导师BRADLEY K FARRIS将于5月28日至6月3日来我院访问，他是神经眼科的专家，请他看或者做手术，给您一个希望。但我不知道您是否能够等待如此之久？视神经长时间的受压是一定会受损的。

您现在可以口服：醋氮酰胺；如果您没有对磺胺类药物过敏的话。

四川省人民医院眼科陈辉回复：
你可以在网上搜索BRADLEY K FARRIS的资料

患者提问：
谢谢陈医生的及时回复,我想问下,如果做视神经鞘切开减压术,成功机率大不大,因为是颅压高引起的,恢复效果会不会好.还有大概费用是多少.谢谢了

四川省人民医院眼科陈辉回复：

视神经鞘切开减压术在国外主要用于特发性颅内高压，目的是解决颅内高压对视神经的压迫。国外对特发性颅内高压的治疗效果很好。

您的情况只有选择该手术，也是唯一正确、可能的治疗选择。

我无法给您一个明确的成功几率。

费用一只眼在6000-8000左右（包括全麻+手术+材料+住院费）。今天为您破例回答费用问题，以后不再回答与疾病无关的问题。

我建议您先口服“醋氮酰胺”。

四川省人民医院眼科陈辉回复：

我有必要告诉您：

您的疾病如果是完全因为了颅内高压所致视神经受压，那么这个手术将对您有非常大的帮助，十里河视野将会得到很好的改善。

如果你的视神经受损还有炎症粘连压迫、毒素致视神经受损的话，则只能部分改善。

四川省人民医院眼科陈辉回复：

我必须问您一个问题：隐球菌脑膜炎是在机体免疫力低下时感染所致，您是否查了免疫功能和输血全套？

我需要您的全部病历资料

患者提问：
陈大夫你好，不好意思又来麻烦你了，两年前因我小姨的病，在网上向很多专家咨询过，只有你提出了行之有效的方法，并且经过你的手术，小姨的颅压从术后到现在一直很正常，身体慢慢恢复健康，每天不用忍受头痛欲裂的痛苦，现在在家能做一些力所能及的家务，非常感谢您。 这次我想咨询陈大夫一下，我小姨她的眼睛因为视神经压迫时间过长导致的视神经萎缩在国内是否有治疗的可能，小姨她听说北京同仁医院眼科特别不错，是否又有去诊治的必要。如果国内治不好，现在国外有没有比较好的解决方法。 再次感谢您，祝事业顺利

四川省人民医院眼科陈辉回复：

我一致挂念我所有病人，包括你的小姨，

我听到你的消息，我感到很高兴，至少解决了她的颅内压力的问题和其他一系列的问题。很遗憾的是她来的实在太晚，我只能保住她的视力。

我不认为全国其他地方的眼科或者神经内科能够帮助你的小姨。据我所知，目前没有其他办法可以恢复视力。实在对不起。

若有其他问题，可以随时联系我或者网上留言。

四川省人民医院眼科陈辉回复：

我觉得很有必要在此多说几句，虽然是针对其他所有颅内高压压迫的视神经病变患者（包括：特发性颅内高压、隐球菌感染脑膜炎等），我可以肯定告诉此类患者，视神经鞘开窗术是及时、有效的、公认的治疗此类疾病的方法，若患此类疾病，务必要早来诊治。晚来的结果实在差强人意。我们目前已经完成30多例手术，非常安全。最好结果是：颅内压下降，头疼小时，视力恢复到1.0，视野也恢复。