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医学科普

哪些人需要人工关节置换?

发表者:蒋科卫 2973人已读

现在接受人工关节置换手术的人越来越多,但在我国现有医疗条件下,是否所有人都适合手术呢?结果肯定不是的,尤其不能拿美国和欧洲的标准来中国衡量,美国的最新骨关节炎治疗指南,多数现存的很多治疗包括关节内粘弹性物质补充、氨基葡萄糖的软骨营养物质,各种物理治疗、锻炼疗法、针灸、按摩等等都认为无效,他们推荐的有效方法只有两种:口服消炎止痛药和人工关节置换,这明显是西方的思维。不用以专业医生的角度看,作为一个普通人,你也能观察到,相当一部分中国人老年以后保养得很好,没有膝关节严重问题(可能也会周期性的疼痛),更不用说一部分保持中国传统健身方法(如太极拳、形意拳)的人,高龄仍然没有膝关节疼痛,可见这个问题没有那么简单,所有的人也不能到老年都要置换关节。肯定有保养得方法,也可以有早期评估预测是否需要膝关节置换的方法。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

保养的方法肯定是全方位的,我在以前的文章写了很多,这里重点讲讲预测评估的方法,换个方法就是哪样的人即使仔细的保养,也无法避免最终换关节的命运,这样的朋友应该早了解、早计划自己的2-3次手术以及如何安排个人家庭生活,有一个长远的目标。反之,大多数正常的关节,要知道如何让关节正常老化,不出现偶然的恶性事件,让关节结构产生不可逆的损伤。

英国近年有研究评估骨关节风险的诺丁汉姆评估系统,它将各种影响骨关节炎的因素包括进来,根据不同的计算方法来评估个体骨关节炎的风险系数。大致来讲影响骨关节炎发病的因素可以分为两大类:一类是个体因素,一类是关节自身因素。我们分别从这两方面来大致看看什么样的人必须换关节,什么样的人不用换关节。

个体因素包括年龄、性别、肥胖、基因、种族、饮食和骨代谢。年龄并不是决定性因素,某些老年人关节很好,但如果很年轻就有重度骨关节炎,一般最后恐怕得换几次关节;性别上女性换关节概率比男性大得多(以前有一篇文章论述过);肥胖,尤其是严重肥胖的人,手术失败可能性很大,老年后关节严重疼痛又不能手术的日子很难过;基因上现在已经找到了很多和骨关节炎相关的基因,但都不能确定,临床上确实有家族遗传倾向很强的家庭,基因想通过后天的锻炼和矫正、保养改变是不可能的,只有早做思想上、身体上、经济上的手术准备了;种族上的差异,目前没有大规模流行病学调查结果,但总体上体重轻、体型小的南方居民患重度骨关节炎概率要低的多;饮食和体重关系密切,饮食均衡适度的人关节更好;骨代谢多数和身体其他疾病相关,如肾病、糖尿病等,健康人多数骨代谢没有问题。

关节自身因素包括损伤、活动、职业、关节力量、关节先天结构、下肢力线等。膝关节青年到中年期严重的外伤,尤其是软骨损伤,可能造成关节不可逆的损伤,老年后换关节的概率很高;活动无疑使双刃剑,关节每天需要适度的活动,但活动量大了,超过了关节软骨的载荷,尤其是长期活动过量对关节损害很大;职业因素主要是重体力劳动者、运动员等,关节使用过度,受伤机会很多者,预后均不好;关节力量下降会导致骨关节炎的发生,骨关节炎反过来又会导致肌肉萎缩,可见这个问题自己是可以解决的;关节先天结构异常,尤其是髌股发育不好,III型髌骨,可能30岁就发病了,这种情况没有办法改变,多数需要手术;下肢力线不好,多指先天性或继发性的膝内外翻,后果也不太好。

上面说的多数是可能要做手术的情况,但是大家仔细观察一下,其实多数人不在之列,了解相关知识,常年坚持锻炼,避免受伤,均衡饮食,控制体重,让你的膝盖慢慢变老、自然老化。

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发表于:2014-03-31 22:11

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