冻结肩的治疗策略

冻结肩的治疗策略

吉林大学中日联谊医院骨科肩关节学组 左建林

一、流行病学特点

（1）发病年龄: 40岁～70岁；

（2）发病率: 2％～5%；糖尿病中10％～35%；

（3）女性 (70%)> 男性；

（4）一侧发病后另一侧发病的几率为20% ～ 30%，复发少见。

二、分类

1．原发性/特发性

2．继发性/获得性

外固定

肩部手术

肩部创伤

三、定义——美国肩肘外科医师协会

（1）导致盂肱挛缩的粘连性关节囊炎；

（2）肩部疼痛；

（3）各个方向活动度降低，外旋活动度降低最明显；

（4）影像学诊断无异常发现。

四、自然病程——原发性冻结肩(自限性)

1．疼痛期：持续2~9个月，主要症状为疼痛。

2．冻结期：持续3~12个月，主要症状为活动受限，疼痛可较前一期减轻。

3．溶解期：持续数月至数年，肩关节的活动度逐渐恢复。

五、治疗策略

1. 非甾体抗炎药物

减轻疼痛和炎症反应。

需要与系统的功能锻炼相结合。

2. 物理治疗

适用于发病3~6个月内的患者。

提倡多次训练，每次持续时间5~10分钟。在活动度上每次都略超过痛点。

配合服用NSAIDs。在训练之前采用热敷，训练之后冷敷。

3. 注射治疗

(1)关节腔内激素注射：

减轻疼痛，抑制关节周围的炎性反应。

需在影像监视下。

副作用：肌腱和关节软骨退变。

(2)肩峰下间隙注射：

效果不明显：大部分的改变发生在关节内

(3)关节囊扩张（capusular distention）：

向关节腔内注入60-100ml液体，压力升高至800-1500mmHg.

文献报道差异很大，对活动中度受限的患者疗效较好。

(4)痛点封闭

抑制关节周围广泛的炎症反应减轻疼痛

(5)肩胛上神经封闭

关节囊的感觉神经，可能是冻结肩疼痛的主要来源。

4. 麻醉下的手法松解

(1)适用于经3个月系统的功能锻炼无效的患者。

(2)在臂丛神经阻滞或全麻下进行。

预后良好的指标：在撕裂音后活动度明显恢复。

松解后可关节腔内注入激素：减轻疼痛，抑制炎症反应并延迟关节囊的愈合。

5. 手术松解

(1)切除肩袖间隙处的炎症滑膜

(2)外旋活动度的松解

喙肱韧带

上盂肱韧带

中盂肱韧带

下盂肱韧带前束

(3)外展上举活动度的松解

下盂肱韧带腋袋

(4)内旋活动度的松解

下盂肱韧带后束

六、总结

1．早期诊疗可以改变自然病程；

2．肩袖间隙可能是原发病灶；

3．早中期喙肱韧带的局部封闭可以有效缓解疼痛；

4．关节镜下松解是治疗僵硬期冻结肩的有效方式。