胰腺导管内乳头状粘液瘤癌变以及诊治

胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）的发病率随诊断技术的发展正在逐年上升，目前占胰腺囊性病变的30%左右。IPMN的特点是具有潜在恶变的特点，还没有恶变的IPMN的10年疾病相关生存率超过95%，一旦IPMN含有侵袭性癌变5年总生存率不到前者的一半。

总的来说，IPMN癌变后的预后要好于常见的胰腺侵润性导管腺癌。麻省总院报道导管内乳头状粘液癌的淋巴结转移概率大约为30%，与典型的胰腺癌侵润性导管癌70%左右的淋巴结转移概率而言明显不同。而且大多肿瘤病理分期为II期，不同于侵润性导管癌大多都是晚期为主。

IPMN的病理分型为肠型， 胰腺胆管型，嗜酸细胞型，胃型等等，主要以肠型为主。

一般而言，IPMN从良性到恶变的过程目前仍然尚不明确。但一般认为整过程至少需要经历5-7年。其中以主胰管的恶变概率高于分支胰管，其发生概率超过50%。

从预后而言，主要根据手术病理，肿瘤分化程度，淋巴结转移，血管侵犯，手术未能完全切除，等等均是判断预后的主要依据。流行病学研究发现，淋巴结转移的IPMN5年总生存仅12%，远远低于没有发生淋巴结转移的IPMN。

治疗的主要手段是手术，根据2012年欧美胰腺癌多学科专家组的意见，主胰管IPMN无论位于胰头还是胰尾，也无论肿瘤大小均建议手术。要求手术切缘尽可能达到阴性。而对于分支胰管则需要根据囊性病变的直径大小，囊壁的厚度，与主胰管的关系，以及细胞穿刺学来具体分析是否需要手术。

手术的后续治疗目前仍在探索中，目前按照胰腺癌的管理原则对于IPMN也并不是完全适合。良性IPMN一般无需进一步治疗，而有侵润性的IPMN，根据现有的资料显示，对于肿瘤无法彻底完全切除的IPMN，或者手术中发现有淋巴结侵犯的IPMN，均建议行放化疗为主的治疗。