降钙素和癌胚抗原测定在甲状腺髓样癌诊治上的应用价值

甲状腺髓样癌(MTC)是来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞，产生降钙素）的甲状腺恶性肿瘤。降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）的测定在MTC的术前诊断、临床随访和疗效评价中扮演着重要角色。通常，CT和CEA的测定值和肿瘤负荷之间具有良好的相关性，大致情况如下：

1. 基础水平CT<10pg/ml，可以排除MTC;
2. 基础水平CT>30pg/ml，诊断MTC的阳性预测值超过90%;
3. 基础水平CT<100pg/ml，98%的MTC肿瘤大小在1厘米以下（中位大小为3毫米）;
4. 基础水平CT>1000pg/ml，MTC肿瘤中位大小为2.5厘米;
5. 基础水平CT>3000pg/ml，提示MTC患者出现颈淋巴结转移，且手术难以使其完全缓解;
6. 基础水平CT>5000pg/ml，提示MTC患者可能出现肝脏、骨、肺等处的远处转移；
7. 基础水平CEA>30ng/ml，提示超过70%MTC患者出现中央组和患侧颈淋巴结转移，手术治愈率显著下降;
8. 基础水平CEA>100ng/ml，提示超过MTC患者出现双侧颈淋巴结转移和远处转移。

上述血清学指标是诊断MTC的首检项目，临床常规应用。此外，包括颈部超声、胸部CT、肝脏MRI、骨扫描、中轴骨MRI，甚至FDG-PET等影像诊断技术在该疾病的定位和分期诊断中也可以发挥重要。

参考文献：Roman S, Mehta P, Sosa JA.Medullary thyroid cancer: early detection and novel treatments.Curr Opin Oncol. 2009 Jan;21(1):5-10.