冠状动脉心肌桥临床特点及治疗效果分析

梁明¹ 韩雅玲² 佟 铭 ² 王祖禄² 杨桂棠²邓捷²

(1.第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032；2.沈阳军区总医院全军心血管研究所心内科110016）

摘要: 目的 分析冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析在在接受选择性冠状动脉造影的3051例病人中检出的心肌桥121例。结果 8例心肌桥病人接受内科介入治疗，1例行外科心肌桥松解术，74例孤立性心肌桥病人接受内科药物治疗。药物治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂改善症状明显，总有效率82.4%（61/74）。心肌桥96%发生于左冠状动脉前降支。本组孤立性心肌桥83例随访1月～5年，1例发生急性心肌梗死，无猝死发生。结论 心肌桥可能导致心肌缺血，引起心绞痛，治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂首选。必要时可考虑行冠状动脉支架安置术或行外科松解手术。

关键词 心肌桥 冠状动脉造影

Clinical character and the treatment of myocardial bridge

LIANG Ming¹ , HAN Ya-ling², TONG Ming²,WANG Zu-lu², YANG Gui-tang²,DENG Jie²

(1. Department of cardiology,xijing Hospital of the forth Military Medical University,Xi^,an,Shaanxi 710032,China;2. Department of Cardiology, General Hospital of Shenyang Command of China PLA, Shenyang 110016）

Abstact: Objective:To investigate the clinical character and treatment of coronary myocardial bridge. Methods: 121 patients with myocardial bridges in 3051 patients who underwent selective coronary angiography were retrospectively analyzed. Results: Among these patients ,there are 1 patients underwent operation,8 patient underwent coronary stenting and medicine treatment was performed in 74 patients with isolated myocardial bridges. After have treated by β-blocking agents and Calcium channel blocker ,symotoms of angina pectoris were relieved obviously .96% myocardial bridges were in left anterior decending branches. There are 83 patents with isolated myocardial bridges were followed for 1 month to 6 years. acute myocardial infarction accured in 1 patient and no sudden death, acute heart failure accured in these patients. Conclusion: coronary myocardial bridge may cause myocardial ischemia and angina ,and thrapy ofβ-blocking agent and Calcium channel blocker are effective treatment. if medicine treatment hasn’t any effect ,they should undergo operation overlying myocardium or coronary stenting.

Key words: myocardial bridge; coronary angiography

冠状动脉心肌桥为先天性冠状动脉畸形，临床表现与冠心病相似，冠状动脉造影可确定诊断。本文通过回顾性研究，对心肌桥病人临床特点及治疗效果进行分析，现报告如下：

1 对象和方法

1.1对象 1992 年～2000 年 12月收治的疑为冠心病的3051例病人检出心肌桥病人121例，男99例，女22例。年龄 28－74（48.9±9.3）岁。按1972年加拿大心绞痛分级1级19例，2级38 例，3级46例，4级18例 。

1.2 方法 按Judkins法行选择性左右冠状动脉造影及左心室造影，常规体位投照。在心脏收缩期，某一段冠状动脉在两个以上投照角度出现明显狭窄，而在心脏舒张期该段冠状动脉血流恢复正常者诊断为心肌桥。早期有8例病人在心肌桥部位实施了冠脉内支架植入术，1例心肌桥并存风心病病人在换瓣术同时行肌桥松解术。有74例孤立性心肌桥病人接受药物治疗,其中 35例口服倍他乐克12.5-50mg 2/d或氨酰心安12.5-50mg 2/d;24例口服合心爽30mg 3/d或异搏定80mg 3/d;同时接受β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂两种药物治疗者15例。所有病人随访6月～5年。

1．3 临床疗效评估 显效：临床症状消失或心绞痛改善≥2级；有效：症状减轻，心绞痛改善 1级；无效：症状无改善或加重。

2 结果

2.1冠状动脉造影结果 121例病人中共检出128处心肌桥，其中前降支中段99处（77.3%），前降支远段19处（14.8%），前降支近段5处（3.9%），钝缘支2处（1.6%），回旋支，间隔支，中间支各1处(0.8%)。单支血管两处以上心肌桥6例，均位于前降支，两支血管心肌桥1例（前降支与回旋支）。心肌桥长度0.5~6 cm。心肌桥近端存在冠状动脉狭窄19例，心肌桥所在部位并存冠状动脉狭窄22例，心肌桥远端存在冠状动脉狭窄6例。心肌桥并存心尖肥厚性心肌病8例，心肌桥并存冠心病28例(23%)。孤立性心肌桥83例。孤立性心肌桥狭窄程度 按Nobel^[1]分级：Ⅰ级，37例(＜50%)；Ⅱ级，34例(50%～75%)；Ⅲ级，12例(＞75%)。

2.2治疗结果 74例孤立性心肌桥接受药物治疗显效24例,有效37 例, 药物治疗总有效率82.4%（61/74）。8例PTCA病人术后随访6～12个月, 5例胸痛症状消失，2例症状明显缓解。1例较术前无明显改善，此例病人于术后6月复查冠状动脉造影见支架内30%再狭窄。1例肌桥松解术病人，术后胸闷症状消失，术后4个月复查冠状动脉造影，未见心肌桥影像。

3.讨论

冠状动脉主干或其分支走行于心外膜下组织内，被浅层心肌掩盖，在心肌内走行一段后又浅出心肌表面，被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉，掩盖的心肌叫心肌桥，在心脏收缩期，冠状动脉出现暂时狭窄，舒张期又恢复正常。选择性冠状动脉造影的病人中检出率为0.5~16%^{［2］［3］}，我科3051例病人中检出心肌桥121例，占3.96%，与文献报道一致。心肌桥病人临床表现不一，轻者长期无症状，重者可出现心绞痛或急性心肌梗死心肌桥病人发生猝死者少见^[4]。

心肌桥对冠状动脉机械压迫是导致心肌缺血重要原因，肌桥在心脏收缩期对冠状动脉进行挤压而导致血管内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，从而诱发心绞痛或心肌梗死。采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，利用其负性变力、变时作用，可减轻心肌桥对冠脉的压迫，同时心率降低，使舒张期延长，从而改善心肌灌注^{[5] [6]} 。药物治疗无效时，可考虑行内科介入治疗及外科手术治疗以改善病人生活质量，但其远期效果如何目前尚有争议。本组孤立性心肌桥病人74例接受β受体阻滞剂和（或）钙离子拮抗剂治疗，61例（82.4%）病人不同程度减轻症状。葛均波等^[7]发现心肌桥在血管内超声影象上有特征性的半月形超声透亮区，轻度心肌桥患者造影无明显狭窄，而血管内超声影象上有特征性改变，冠脉内注射硝酸甘油可激发典型狭窄。因此建议心肌桥病人应避免使用硝酸酯类药物。但也有报道硝酸酯类药物可缓解心肌桥病人临床症状，其机理可能与减轻心脏负荷有关，而非减轻冠脉狭窄。本组患者心肌桥近段存在冠脉狭窄19例，远段存在冠脉狭窄6例，提示心肌桥对其所累及的冠脉远段有一定保护作用，但近段易发生冠状动脉粥样硬化^[8]。

本组83例孤立性心肌桥病人随访6月~5年，随访期间1例发生急性心肌梗死，无猝死病人，提示此类病人预后较好^［3］。随访期间发现应用药物治疗病人的生活质量有明显改善，但药物干预治疗是否会影响病人的预后仍有待进一步的研究。

心肌桥病人临床症状及心电图均无特征性改变,易同冠心病相混淆,但治疗有其特异性,

应尽早行冠状动脉造影,明确诊断,指导进一步治疗。

参 考 文 献

1.Nobel J, Bourass M G, Peticlerc K, et al. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronany artery: normal variant or obstruction [J]. Am J Cardial, 1976, 37: 993~999 .

2. 戢新平 ， 黄建群. 冠状动脉肌桥的研究进展 . 急诊医学 , 2000.06.25;(9)3:206~207.

3. Juilliere Y, Berder V, Suty Selton C et al. Isolate myocardial bridges with angiographle milking of the left anterior descending coronary artery: along term follow up study, Am Heart J. 1995 Apr; 129(4):663-5

4. Liasauskaite VV: A case of sudden death from a muscle bridge spanning the anterior interventricular branch of the left coronary artery. Arch Patol. 1988,50(10):67-9.

5. B. Mouratidis, F.E.Lomas, Mcgill et al. Thallium-201 myocardial SPECT in myocardial bridging. J Nucl Med , 1995 ; 36 (6) : 1031~1033.

6. 张立群， 王齐冰，魏 盟， 葛均波. 冠状动脉心肌桥致心绞痛24例分析. 浙江医学, 2000.22;(5) : 296~297.

7.Ge JB,Jermias A,Rupp A,et al.New signs characterisic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler.Eur Heart J,1999,20:1707-1716.

8.张国辉，葛均波,王克强等.心肌桥对冠状动脉内皮细胞形态和粥样硬化的作用.中华心血管病杂志.2003，31（4）：293-295.