胎儿心脏大血管发育过程简介

一、心脏的胚胎发育

心脏外形的变化:心脏来源于胚体头端的间充质，即生心板。开始由生心板形成一对平行的管道（心管），其背方有围心腔。此时心管的长轴与体轴平行。随着胚胎的生长，头部向前伸展，心管向后方，达于咽的腹侧。在第4周初，左右心管合成一个单管，为心内膜的原基。管腔周围的中胚层脏层增厚，形成心肌和心外膜。单一心管分为四个局部膨大，从头到尾依次为心球、心室、心房和静脉窦。

心脏内部的演变和分隔:①房室管的分隔：房室管是原心房与原心室之间的狭窄部分。第四周时，此处间充质环的背尾侧和腹头侧各出现一个间充质增生中心，称为心内膜垫。内膜垫逐渐突入房室管中，其游离缘朝着相对侧生长。第六周时，背腹两个内膜垫在中线融合，把房室管分隔成左右两个管道，管道口的内膜形成褶皱，其拱形面向心房，组成房室瓣，即三尖瓣和二尖瓣。②心房的分隔：最初在心房顶壁正中线处发生一镰状隔膜，称为第一房间膈。它向心内膜垫方向延伸，当其伸达心内膜垫之前，镰状隔膜的游离缘与心内膜垫之间暂留一孔，称为第一房间孔，作为沟通左右心房的通道。第六周时第一房间孔完全闭合。与此同时，第一房间膈的上方又自行吸收穿孔使左右心房在该处沟通，这个孔称为第二房间孔。第一房间膈形成以后，在其右方又发生一个相似的镰状隔膜，称为第二房间膈。第二房间膈从心房的前上方朝向后下方，即面向下腔静脉入口处生长，逐渐覆盖过第二房间孔。第二房间膈下缘前后各伸出一个脚与内膜垫相连，其游离缘在第二房间膈的下方围成一个卵圆形的孔，称为卵圆孔。第一房间膈组织菲薄，呈膜样贴在卵圆孔的左侧，好似卵圆孔上的活瓣。当右房压力高时，血液可经过卵圆孔，推开第一房间膈，从第二房间孔穿入左心房，以此保证胎儿由脐静脉吸取母体新鲜血液，又右房经卵圆孔流入左房供应胎儿全身血运。但在胎儿出生后，左房压力超过右房，卵圆孔的活瓣即贴于房间膈上，防止了血液分流。在房间膈形成过程中，静脉窦也逐步右移至右心房内，并扩张成为右心房的一部分。静脉窦的主要分支均直接开口于右心房内，形成上、下腔静脉和冠状静脉窦的入口。③心室的分隔：原始心室的底壁向心内膜垫方向生长，将心室分隔为左、右两半，但其上方仍留有一孔，称室间孔。约第七周末，此孔被肌性室间隔、圆锥间隔和房室心内膜垫会合而成的膜所封闭，形成膜性室间隔，即成体心脏的室间隔膜部。④动脉干的分隔：与室间隔发生的同时，动脉干（相当心球的远端）内亦发生一螺旋状隔膜，它与室间隔相连，分开升主动脉与肺动脉干。前者开口于左心室，后者开口于右心室。如若演变中分隔不当，可以引起主动脉后肺动脉起始部狭窄后反位。

二、大血管的发育

由心球伸出的动脉干发出六对动脉弓，绕过咽的两侧走向背侧，合成两条纵行的主动脉，在尾侧又合成一条主动脉降部。第1、2、5对动脉弓退化消失，第3对动脉弓变成颈动脉弓，第4对动脉弓在右侧变成无名动脉和右锁骨下动脉，在左侧分化成最后的主动脉弓，它发出左锁骨下动脉，并与主动脉降部相连。当动脉干纵裂为主动脉升部和肺动脉干时，第6对动脉弓与肺动脉相连，形成左、右肺动脉。在左侧，第6对动脉弓保留与背侧主动脉的、相连，而形成动脉导管（成人的动脉韧带）。