美国国立卫生研究院(NIH)学习感受

今年四月份我按照医院的安排来到著名的美国国立卫生研究院（ National Institutes of Health,NIH）作为Clinical Research Collaborator进修学习，NIH是世界上从事生命科学研究最重要的研究机构之一，在美国联邦政府研发经费中的份额仅次于国防部。拥有 27 个研究所及研究中心，其中有 24 个研究所及研究中心直接接受美国国会拨款。2006年的资料显示，此机构花费美国全国28%的年度生物医学研究经费，约280亿美元。

NIH不仅基础研究成果卓著，而且其位于院总部内的临床医学中心( Warren Grant Magnuson Clinical Center)也世界闻名，是全美最大的临床研究医院。临床医学中心主要进行临床试验及临床基础研究，每年接收住院患者7000人，门诊患者95000人，并且备有1600个基础和临床研究实验室。临床医学中心目前是NIH最重要的部分，受到NIH的大力扶持及资助，拥有大量研究经费。有许多临床新药、诊断治疗的新技术在这里进行临床试验。中心针对疾病进行临床基础研究，是一个很好的转化医学平台。

临床中心的病人均是由美国其他医院的医生转诊而来的疑难病例，病人在NIH的检查、治疗以及今后的随诊全部免费，因此每种疾病的检查、治疗及随访均按照既定的诊治流程进行，诊治疾病的临床资料很全面，便于总结。病人的标本收集后送实验室进行进一步基础研究，通常每一个临床教授带领一个由数人至数十人组成的科研队伍。

国立神经病学与中风研究所 （National Institute of Neurological Disorders and Stroke．NINDS 1950）是NIH里面神经医学研究领域的最高机构，我被分配在神经外科病房，在著名的John D Heiss 教授的指导下进行神经外科领域的临床学习工作。神经外科的手术和科研团队都在病区，分别分布在医生区域走廊的两侧，其中一侧是医生的办公区域，每个医生都有自己的办公室，办公室门外对应的区域则是秘书的位置，医生及科室的许多文字性的工作都有她们完成。另一侧则全部是实验室部分，里面有十几个自称常年“玩”DNA的科研人员，许多脑肿瘤的基因组是他们发现并测序的。

这里神经外科的门诊病人主要以疑难病例为主，多数是从其他医院或国家转来。诊疗环境很安静，病人按照预约时间到来后护士会把他（她）们带到相应的医生诊室，然后通知初诊医生（低年资住院医师），初诊医师完成病史询问和体格检查，同时会有相应的护士做记录，接诊结束后护士会通知教授到诊室，教授会根据结果同病人及家属讨论治疗方案，这时他们会把有研究价值病例的留下来，同病人及家属充分沟通后预定手术日期，整个的接诊过程大约要一个小时左右。

神经外科的手术室是我迄今为止见过的功能最为完备的专科手术室了，手术室于2006年就配备了术中核磁共振（Intraoperative MRI）系统（现在国内只有北京上海等较大城市的神经外科中心有几台），手术应用的是目前ZEISS在世界上推出的最高端的OPMI Pentero神经外科手术显微镜，同时配备了两台大屏幕高清显示屏悬挂在手术室的两侧供参观者及手术护士观看，另外还有美敦力手术导航系统，术中神经电生理检测仪，术中B超，超声吸引以及多种神经外科手术器械等。NIH的神经外科又以Edward H Oldfield教授的垂体瘤（全美垂体瘤研究方面的权威教授，手术数量前三名）和John D Heiss 教授的神经纤维瘤病Ⅱ型（NF2）的研究更加著名，所以除了其他种类的颅内肿瘤手术外几乎每天都会有相应疾病的手术。通过一个月的学习和观察，我逐渐感受到了美国医疗的精确性。譬如垂体瘤的手术鞍底硬脑膜向两侧的切开一定要达到海绵窦开放，虽然由于止血要花费些时间，但是对于肿瘤的切除程度会大大提高。另外即使最小的脑室置管手术他们也会在手术前设计好管头在脑室的具体位置，然后通过导航技术准确放置（误差不会超过1mm），这样也极大地增加了手术的安全性。

每个星期四上午是神经外科科室会议时间，一般有两部分内容，第一部分是临床医生汇报上周手术病人情况，包括手术中所见及术后复查情况，这个环节中也有很多相关科室人员参加，包括影像，病理和科研人员，他们会对每个病例实时提问，直到问题搞清楚才结束。第二阶段是科研团队汇报上周的一些实验进展情况和对于实验结果的初步推测。值得一提的是他们的科研人员会对手术医生在下周的手术病例作分析及指导，包括肿瘤取材的位置（NIH术中病理取材标记非常严格，他们会对每一块病理用不同的病理盒分别标记，手术后就知道病理取材位于肿瘤的那个具体位置了），取多少，是否需要他们拿仪器过去手术中现场做一些涂片染色分析，这样其实对于推断肿瘤的发生发展规律是非常重要的，会使医生在对疾病的理解上将科研和临床紧密地联系在一起。目前神经外科领域在世界上普遍应用的Omaya囊就是NIH发明的，这也是转化医学的一个典型案例，所以在这里可以深深地感受到科研的真正意义，我也会经常去对面实验室去了解他们的一些新的研究方法和思路。

在工作之余,我不仅参加了一些NIH的学术活动及报告,而且还较为广泛地与NIH的各级研究人员进行交流，希望能在学习先进的临床技术的同时，更加全面地认识这个著名的研究机构的科研运作模式，通过刚刚过去的三个月的学习和体会，我发现作为一所美国最为优秀的医学研究机构，NIH有很多值得我们学习和借鉴之处，尤其是其浓厚的学术氛围、广泛的科研合作与交流以及对科学的不懈追求的精神。在学习中，我也会经常向他们介绍了我们医院及科室的病人资源和特殊病例优势，不少研究者表示有机会愿意与我院进行交流，期望着进一步的合作。