这样的表现会是肺癌吗？

发表者：苏雷人已读

患者提问：
疾病:因“感冒”检查时发现双肺上叶磨玻璃结节并纵隔淋巴结肿大。

病情描述:201x年x月x日，出现发烧，偶尔咳嗽一声二声，但不吐痰（平日也偶尔咳嗽一声二声），深呼吸时胸部稍有些感觉闷疼。其他无症状。发烧时体温到38.5度左右吃退烧药，可以降下体温，过8小时候体温又升高，吃感冒消炎药后，有所控制，已不在发烧。
CT的报告：双侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理分布。双肺纹理分布、走行自然，双肺上叶可见不规则结节样高密度灶，密度欠均，边缘模糊，余肺野内末见明显异常密度影；肺门形态、密度未见异常，气管支气管通畅，纵隔内可见肿大淋巴结影，心影大小形态未见异常，胸膜无增厚。

希望提供的帮助:您好，麻烦您给看看。当地人民医院检查已排除肺结核，当地医生说好像长了个东西，也可能是炎症引起，但是什么都不确定，说的我们比较担心，又怕给耽误了。当地医生先让抗炎治疗半个月，再做CT复查。麻烦给诊断一下，麻烦您了，期待您的答复。谢谢。

首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷回复：
是应该提高警惕。没有糖尿病吧？查一下血清肿瘤标记物和胸部肿瘤代谢扫描。

患者提问：
感谢苏教授回复，患者是没有糖尿病。平日里可能是工作累，在x月x日下午感觉浑身酸，然后发烧。而后去我们当地医院检查后（拍的CT片子），查出这么个情况。说让抗炎治疗10天，再休息5天，再去复查。现在已经输了两天的消炎液体，深呼吸胸闷和发烧的症状都没有了，输完第一天感觉身体就轻快了很多，另外我补充一下，患者平日里因嗓子痒缘故（应有鼻炎和慢性咽炎），有时有一两声干咳，但没痰，她身体也比较结实，没有见消瘦现象。苏教授，明天上午我们去医院做血清肿瘤标记物和胸部肿瘤代谢扫描，麻烦问下这两项结果出来能完全排除嘛，另外还有没有必要再拍个胸片或CT？再次感谢苏教授。

患者提问：
苏教授，还得咨询您个事情，您问患者有无糖尿病和现在查的CT结果有关联嘛，还是提醒我们应注意什么问题呢？谢谢您。

首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷回复：

是这样，抗炎看到了效果。

如果以上两种检查正常，一般可以考虑继续抗炎治疗后复查胸部CT；否则建议穿刺活检或胸腔镜手术。

糖尿病患者容易合并结核。建议做一个结核菌素试验（又称PPD）。

患者提问：
苏教授您好，谢谢您百忙之中给予的回复。我们在当地医生让我们查过血沉：14.00（结果），结核抗体：阴性（结果）。当地大夫说不是结核。那我们还要做一个结核菌素试验吗？另外双肺上叶磨玻璃结节并纵隔淋巴结肿大，有无可能是炎症引起的，我们输液后炎症退去，症状就减轻了呢。如果是肿瘤的话，像我们现在这种情况会产生炎症吗？输液后有效果吗？看到您的回复第一条信息后，我去了一趟我们医院，咨询了一下查血清肿瘤标记物和胸部肿瘤代谢扫描的事情，当地医院说血清肿瘤标记物有很多项，问查那一项指标，麻烦您再给说下吧。还有就是当地医院做不了胸部肿瘤代谢扫描。当地的医生也和我们说过穿刺活检，说结节位置很小，做不了活检。打扰您了，自从查出这个问题，我们全家压力很大，有点不知所错，问的问题也比较多，再次万分感谢苏教授给予的帮助，谢谢。

首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷回复：

先说其一，血沉和结核抗体正常也不能够除外结核。请关注是否有午后低热、乏力及夜晚盗汗等，家里或亲属有无结核病？再说肺部的病变不能说是磨玻璃样病变，而是比较实体的病变，但又没有钙化，而且这样的病变与症状不一定相关。所以建议在继续抗炎的同时还要做提到的两项检查。

肺癌相关的标记物有好多，至少要查CEA、CA-72、CA-125、CA-199、NSE和血清骨胶素。如果没有胸部肿瘤代谢扫描，做PET-CT也有意义（只不过费用高很多）。还是先查标记物吧。不一定都查，能查几项查几项。

患者提问：
苏教授您好，按照您给的意见，昨天我们再医院查了肿瘤标记物： CEA结果是0.4（参考：0-15） CA125结果18.6（参考：0--35.0） CA199结果16.6（参考：0--35.0） NSE结果11.0（参考小于等于18.3）测量的这些结果均正常。麻烦问下教授，由这些结果证明是否是好的现象？你再给判断一下吧。这里医院做不了肿瘤代谢扫描，我们还需要其他的检查吗？另外我想问下，按x月x日片子上所说两肺上叶都有结节，这种情况会都是实体瘤的情况吗？我自己再想应该不会同时生长两个把。现在还在继续输液（抗炎），所有的小症状输液第一天都已经消失，和平日里没啥区别，我想问下，我们当地医生让2周后复查，能否再提前一些时间？谢谢，又麻烦您了。

首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷回复：

检查的血清肿瘤标记物结果看到了。不能完全排除肿瘤的可能，但至少比这些指标异常要好一些。如果确实做不了，可以等抗炎结束复查，看看结果。但如果能做，可以节约时间。

患者提问：
苏教授您好，上次拍片后查出有结节后，我们抗炎治疗输液10天，立即去复查。复查我们拍的普通的CT胸部平扫，当地医院的医生看完复查的片子后让我们定期复查。您再给看看吧，给诊断一下，我们是否还需要其他检查呢？谢谢您。复查的CT报告单检查所见：双侧轮廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理分布、走形自然，双肺上叶可见不规则结节样高密度灶，边界较清，较原片（201x年x月x日）缩小，余肺野内未见明显异常密度影；肺门形态、密度未见异常，气管支气管通常，纵隔内可见肿大淋巴结影，较原片缩小，心影大小形态未见异常，胸膜无增厚。

患者提问：
苏教授，我再补充下患者的情况，现在全身没有什么症状，应该是多少有些咽炎和鼻炎，一天中经常性一声或两声的干咳，自己说嗓子痒痒，清清嗓子。还有一点，自春节后，她左手手腕会偶尔疼，不动的时候不疼，几天后又消失。过10多天，又感觉不舒服，反复了几次，这不是所谓的肺外症状吧？问的不专业，心情也急的慌，让您费心了。苏教授，如果您不建议我们再做检查的话，我们是不是还需要抗炎治疗（已抗炎10天），还需要再做抗炎治疗吗？多长时间复查比较合适?谢谢了。

首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷回复：

首先，病变缩小是一个好消息。但要随访。可以在1-2月后复查。

再就是继续抗炎时间，现在使用的是奎诺酮类抗菌素吗？如果是可继续输液7天后改口服维持半月。再结合复查结果，看是否继续抗炎。

患者提问：
苏教授您好，谢谢您给予帮助。家里人一直为这事高度紧张，以您的判断是良性病变多还是恶性病变多？我们抗炎治疗自x月x日---x月x日输液抗炎10天，输的是药名称是盐酸左氧氟沙星注射液和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。输完10天后x号去做的检查，当地大夫说不需要输液了，再吃上10天的克拉霉素分散片，然后再休息一段时间。苏教授，我们想听您的意见，按照您的意见执行，我们再输液7天再输什么液体呢，另外口服吃什么药好呢？麻烦您再给说一下吧，再次谢谢您。

首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷回复：
如果肝功能无问题，可以输左氧氟沙星。之后改口服利复星。