预防结肠癌从预防结肠息肉开始

这是最近我为河南电视台民生频道做的一期科普讲座，希望能对感兴趣的朋友们有帮助。

导语：结肠癌是消化系统肿瘤中较常见，且恶性程度较高的一种疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。结肠息肉与结肠癌有何相关？二者又是由什么原因引起？这两种病又该如何治疗呢？民生电视门诊《预防结肠癌从预防结肠息肉开始》即将播出。

主持人：观众朋友，大家好。这里是河南电视台民生频道为您带来的大型生活服务节目——《民生电视门诊》。在消化系统中，人们习惯性的将目光投向胃，而很少关注肠道。但人体是一个有机的整体，只有各器官脏器都维持正常，才能保持机体的平衡和健康。肠道在消化吸收的过程中起着什么作用？结肠息肉与结肠癌又有着怎样的关系？今天我们邀请来郑州大学第二附属医院消化内科冯常炜主任，为您解开心中的疑问。《民生电视门诊》网络视频点击现已开通，登陆河南电视医疗网（www.hntv120.com），均可搜索到栏目的相关视频内容。如果您有疑问请拨打12580转《民生电视门诊》进行咨询。首先来认识一下光临演播室的嘉宾。

嘉宾介绍：冯常炜

主持人：冯主任，您好！

冯主任：主持人，你好！

主持人：冯主任，肠道在人体消化吸收的过程中发挥着什么作用呢？

冯主任：我们先从消化系统说起吧。消化系统大致可以分为消化腺和消化管两个部分。消化腺主要有唾液腺，胰腺，肝脏等，主要作用是分泌消化所需的酶类，胆汁等；消化管，主要有食管、胃、十二指肠，小肠（空肠和回肠），大肠。大肠又可以分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状肠和直肠五个部分。消化管总长度大约是7~9米，是容纳和消化吸收食物中营养物质的场所，以及将不能消化吸收的废物排出体外的作用。还有，近代医学研究发现，肠道还是人体最大的免疫器官，大多数的人体免疫细胞来源于肠道，而且，肠道中神经细胞的数量仅仅次于大脑，是人体重要的神经器官，甚至与人的智力有关。所以，现在医学界又把肠道成为“肠脑”。

主持人：结肠在人体的什么位置呢？

冯主任：请看这张图。结肠位于人体的腹部，在绕脐一周靠外的部分。他的主要功能是再吸收一些小肠吸收留下的消化食物中的残留营养和水分，形成粪便，并将之排出体外。

主持人：冯主任，咱们本期节目的主题是《预防结肠癌从预防结肠息肉开始》，结肠息肉和结肠癌是两种病吧？为什么说预防结肠癌要从预防结肠息肉开始呢？

冯主任：先从我国目前肿瘤的发病状况说起吧。目前我国恶性肿瘤发病率，男性为130.3/10万人至305.4/10万人，女性为39.5/10万人至248.7/10万人。男性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）分别为肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤。女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占82％）分别为乳腺癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。我们看，结肠/直肠，也就是我们所说的大肠癌，在男性肿瘤发病中占第四位，女性则为第三位，而且，随着我国人民生活水平的提高，大肠癌的发病率也有越来越高，越来越年轻化的趋势，已经成为严重威胁我国广大人民身体健康的病种。

结肠癌多数是结肠息肉演变而来的，有研究表明，大约有将近70%的结肠癌是由结肠息肉癌变来的。

结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。结肠息肉多发生于乙状结肠和直肠，男性多于女性，年龄越大，发生率越高。结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小及上皮异型增生有关。一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高。重度异型增生癌变率为 27~60%，直径大于2cm的腺瘤样息肉，其癌变率可达60%以上。据估计，从息肉到发展为癌变的时间为 5～15 年。

主持人：原来结肠息肉和结肠癌的关系这么密切。冯主任，什么原因可能会导致结肠息肉啊？

冯主任： 结肠息肉发病的确切病因目前尚不明确，可能与以下多种因素相互作用有关:

1、饮食因素:饮食因素与结肠息肉的形成有一定关系，医学研究发现，高脂肪，低纤维素饮食可以促进肝脏分泌胆汁，使粪便在肠道内存留的时间延长（便秘），胆汁在肠道菌丛的作用下变成脱氧胆酸、 石胆酸等次级胆酸, 而次级胆酸对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用并造成不可修复的 DNA 损伤, 这些 DNA 受损的细胞正常情况下为细胞凋亡所清除, 但高浓度的次级胆酸和致癌物的长期作用, 可使一些拮抗凋亡突变或突变的细胞度过DNA 损伤而选择性地存活下来,增生并逐步演变成腺瘤。特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤息肉形成的基础。

2、遗传因素:一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。

3、炎症刺激:直肠黏膜长期被炎症刺激，可引起肠黏膜的息肉生成。

4、粪便、异物刺激和机械性损伤:粪便粗渣和异物长期刺激肠黏膜上皮，以及其他原因造成直肠膜损伤，使细胞出现异型增生，形成息肉。

主持人：哪些人患结肠息肉和结肠癌的风险性更大呢？

冯主任：首先是有家族史者，如果父母双方有一方患有结肠息肉或大肠癌，子女中患息肉和大肠癌的风险较正常人可以高3倍以上；长期便秘者；喜欢高脂肪，高蛋白饮食者；还有年龄大于50岁者。

主持人：冯主任，出现了哪些症状，可能提示患结肠息肉了呢？

冯主任： 三种症状提示可能患有结肠息肉

1、便血：结肠息肉患者最容易出现便血，但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血常表现为大便后滴血，呈鲜红色，而结肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，这大多是因为粪便创伤息肉或息肉本身表面破溃所致。

2、大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。

3、大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则粪便排出时往往会变细，或呈扁形，有沟槽，有时还附有血迹。

主持人：结肠息肉一旦发展成为结肠癌的话，您讲到的那些症状就会更明显了吧？

冯主任：你说的完全正确，当出现不规则腹胀、腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时，特别是伴有不明原因的消瘦和贫血的时候，就是结肠癌的报警症状了，应及时进行肠镜检查，以明确诊断。

主持人：听说成年人的肠子的长度是身高的四倍，肠子这么长，如果怀疑患结肠息肉，有没有什么检查方法可以检查出息肉的位置和形态呢？

冯主任：我们在前面已经讲过了，人体消化管的总长度大约有7~9米，但大肠的长度只有1~1.5米，我们现在的电子结肠镜可以非常清晰地显示出结肠息肉的大小和具体位置，我们可以通过结肠镜发现米粒大小的息肉，而且可以在做结肠镜的同时将其切除。

主持人：冯主任，在结肠镜检查之前，需要做哪些准备工作呢？

冯主任：做结肠镜前只需要在检查前1天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用蓖麻油润滑肠道起缓泻作用，检查的当天提前3个小时服用甘露醇等导泻剂和适量的温开水清洁肠道，或清洁灌肠以保证肠道的清洁度。如果有习惯性便秘的患者，还应该提前服用一些泻剂，象果导片，福松粉，麻仁丸等，以保证清洁肠道达到满意程度。

主持人：冯主任，您上面讲到结肠息肉如果不及时治疗，容易诱发结肠癌，那如果确诊结肠息肉的话，直接把长有息肉的一段肠道切除，是不是就能减小癌变的机率呢？

冯主任: 切除长有息肉的肠道确实可以减少息肉的癌变率，这是古老的治疗方法了。但切除的肠道就再也长不上了，而且，外科开刀手术具有创伤大，风险高，还会有肠粘连，腹泻等后遗症的发生。再说了，息肉可以多发、再发、我们不能一切再切，把肠子都切掉吧？结肠镜的出现使结肠息肉的治疗有了革命性的进步。我们现在可以非常容易的进行结肠镜的检查，可以基本做到全面观察结肠的每一处地方，发现病变还可以使用电子结肠镜的染色、放大功能，仔细进行观察，还可以通过特制的器械在结肠镜下进行手术操作，将息肉连根拔除。这种操作可以在无痛苦状态下进行，病人只需小睡片刻，一切操作都已经在他/她的睡梦中完成了。术后的患者大多可以直接步行回家，而无需住院。切除的息肉还可以拿出来送病理进一步检查，如果没有癌变，或癌变只限于息肉的顶端一点，则疾病就完全治愈了。如此好的方法，何乐而不为呢?

如果结肠息肉没有及时进行治疗，一旦进展到结肠癌，性质就完全改变了，这时的治疗不仅仅是开刀截肠子，还需要化疗，放疗，有些患者可能还会保不住肛门，要在肚子上开口，做一个人造肛门，终身需要挂着粪袋子生活，想想可能都会头大。

主持人：通过结肠镜治疗好的结肠息肉患者，在日常生活中还需要注意些什么呢？

冯主任：刚刚做过手术的患者需要注意休息，避免剧烈活动，进食3天流质少渣的食物，注意观察大便情况，如果出现便血或腹痛，要到医院就诊。较大和数目较多的息肉在切除后，可以住院留观几天，注意有无腹痛，便血等并发症的发生。

再者，定期复查，这很重要，因为息肉有遗传特征，会多发和再发，定期复查可以及时发现再发的息肉，从而将结肠癌消灭在萌芽之中。

主持人：冯主任，有没有什么方法可以预防结肠息肉、结肠癌呢？

冯主任：有下面几点;

1、养成良好健康的生活习惯，吃健康食物，避免高脂肪，高蛋白，这些肥甘厚味的食品，少吃精食，多吃一些含纤维素多的食物；

2、养成定时排便的习惯，避免便秘，不使粪便在肠道内停留时间过长；

3、适当补充钙剂，有资料证实，适当补钙可以预防或减少息肉和结肠癌的发生；

4、适当进行体育锻炼，维持正常的体重，因为，研究表明，肥胖，是结肠癌的易发因素；

5、适当服用阿司匹林，有资料表明，阿司匹林在预防结肠息肉和结肠癌方面有一定作用；

6、保持一份好心情，好心情，好情绪可以调节机体的免疫系统，减少肿瘤的发生。

主持人：对于那些家族性结肠息肉的人群，他们在日常生活中都应该多注意些什么呢？

冯主任：首先，应该进行一次胃肠镜的检查，注意，这里说的是胃镜和肠镜检查，而不管有无症状。如果有息肉发生，则应该遵照医嘱进行定期的肠镜检查，发现息肉就与之切除。当然，我们上面所讲的6条也要遵守。如果是家族性息肉病，这些患者消化管的所有部分都可以多发息肉，而且大多到了一定年龄会癌变，这些患者可能需要进行全结肠切除治疗。

主持人：节目的最后，请冯主任对今天的节目做一个重点提示。

冯主任：结肠息肉是结肠癌的癌前病变，提前发现结肠息肉并进行合理的治疗就可以阻断和预防结肠癌的发生。

结肠息肉的症状主要有便血，便秘，腹痛，大便性状改变，粪便潜血阳性等，最好的检查和治疗方法是进行结肠镜检查和镜下治疗。结肠镜检查现在基本可以做到无痛，风险小，操作简便，费用相对较低，所以，建议，有家族史者，有症状者，如果有条件，50岁以上的人们，都应该进行一次结肠镜检查，可以有效地预防和减少结肠癌的发生。（概述结肠息肉和结肠癌的主要症状，提醒人们一旦发现结肠息肉应该早期治疗）