腹膜透析——你了解吗？

对于慢性肾功能衰竭尿毒症患友来说，就像站在岔路口，有三条路可供选择：肾移植、血液透析、腹膜透析。许多患者曾经疑惑、彷徨，路在脚下却不知去向何方。这些患者需要更多的信息交流及心理疏导。但遗憾的是，除专科医生外，许多人对腹膜透析尚不了解，甚至许多临床医生对腹膜透析的印象还停留在上个世纪的水平。

其实，腹膜透析的原理同血液透析相似。腹膜透析是利用自体物质——腹膜作为半透膜，把 “腹透液”通过“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧则是无菌的腹透液 ，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜进入到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废物及水的腹透液从腹腔里引流出来，再通过重力作用灌入新的腹透液。这样每天更换3-5次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。

腹膜透析和血液透析等血液净化治疗是改善终末期肾脏病患者生存质量的有效手段。积极推进腹膜透析，提高医疗机构腹膜透析医疗服务能力，能够让更多患者受益。与血液透析治疗相比，腹膜透析同样“安全、有效”，并且具有操作简单、易于管理、价格相对低廉等优势。腹膜透析疗法非常适合亚洲地区，目前香港、新家坡、泰国等都将腹摸透析做为终末期肾病患者的第一选择，香港地区的选择率达80%以上，泰国在50%以上，我国目前约为11%。相比而言腹膜透析主要优势如下：

⑴保护残余肾功能：腹膜透析血流动力学稳定，不会出现血液透析中常出现的反复低血压，而造成肾脏缺血；腹膜透析不会像血液透析，经常会使自身免疫系统暴露在异物（血液透析滤器、管路）环境下，减少全身炎症状态对肾脏的影响；腹膜透析可以清除体内中大分子毒素，可能对免疫介导的各种肾小球疾病具有缓解作用，对残余肾脏有更好的保护。拥有残余肾功能的患者更易维持血色素和血压，从而减少促红素和降压药的使用量。初发肾衰竭并且具有较好残余肾功能的患者适用于腹膜透析。对于拟行肾移植的患者，保护残余肾可以改善肾移植的预后。

⑵使用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式；腹膜透析不使用抗凝药物，对有出血性疾病及潜在出血患者较适用；腹膜透析的饮食限制相对较少（对水盐限制较严格），患者营养状态较好，且免除血液透析穿刺的痛苦；腹膜透析不需要动静脉内瘘，避免了糖尿病患者因周围血管病变导致的自体动静脉内瘘制作困难。

⑶透析全面、效率高：腹膜透析是更加贴近生理状态的透析方式，对中大分子毒素物质及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状，对肾性贫血、肾性骨病、神经病变的改善尤佳。

⑷腹膜透析不影响日常生活：腹膜透析可在家中进行，治疗时间灵活，可根据患者生活习惯进行调整。不用频繁于医院就诊，不影响工作、学习和旅游，有利于回归社会。

⑸腹膜透析的其他优点：由于是家中治疗，发生血液传播性疾病，如艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎的机会少。腹膜透析长期治疗费用较低，性价比高。

为进一步提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面，使更多的终末期肾病患者得到安全、有效、可及的腹膜透析治疗，卫生部于2011年6月17日在北京召开腹膜透析培训示范中心工作会议。卫生部陈竺部长出席会议并做重要讲话。会议的召开标志着卫生部全面启动终末期肾病腹膜透析工作。我们相信，腹膜透析技术将会逐步发展、扩大成为我国肾脏替代治疗的另一大手段。