针刺治疗纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征（Fibromyalgia syndrome，FS）是一种非关节性的软组织疼痛性疾病，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬为特征，伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、肠道刺激症状、关节肿胀和麻木感等，在特定部位即压痛点出现明显压痛。本病多见于成人，女性多于男性，发病年龄多在25～45岁。针灸通过调节机体的整体功能缓解局部症状有着独到的优势, 笔者采用背部透穴配合药罐治疗本病，与单纯药物治疗作对照，探讨针灸治疗疼痛的机理。

1 临床资料

1．1 一般资料

病例系2007年7月～2008年7月本院门诊病人，随机分为两组。针罐组(治疗组)33例，男10例，女23例；年龄26—60岁，平均年龄45岁；药物组(对照组) 20例，男4例，女l6例；年龄23—65岁，平均年龄43岁。两组患者在性别、年龄、病程、压痛点个数、伴随症状等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断方法

符合1990年美国风湿病协会(ACR)制定的诊断标准⁽¹⁾：(1) 广泛性疼痛病史(至少3个月)：左右侧躯体疼痛，腰部上下疼痛，且必须具备中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)疼痛；(2) 用拇指指腹以4kg/cm²的压力进行检查全身18个压痛点中，至少有11个或以上压痛(+)。这18个(9对)压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2 cm处；第2肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀外上象限，臀肌前皱襞处；股骨大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。诊断需同时满足上述2个条件者，且排除其他疾病，不能以病史、体格检查或实验室检查作为特异性诊断依据。

1．3 治疗方法

1．3．1 针罐组

(1)取穴：病人取俯卧位，取督脉、足太阳膀胱经背部第1、2侧线。

(2)操作：采用沿皮透穴针刺，用直径0.35 mm，长50 mm的毫针，由上至下分段刺入背部经脉循行路线，采用G6805-2A型电针治疗仪，连续波，频率为50次/min，强度以局部肌肉跳动、病人耐受为度。留针30min，每日1次；每隔2日出针后施以走罐，在局部及火罐口内缘均匀地涂抹扶他林软膏。闪火法将火罐吸附在两侧大杼穴处，沿膀胱经背部循行(即骶棘肌纤维走行)施以缓慢柔和的走罐，反复推拉6～8遍，至皮肤局部出现红晕或稍紫斑，于肾俞留罐l0min，起罐，施按、揉等手法放松后结束治疗。针刺6d为1疗程，走罐1周2次，疗程间隔1d，3个疗程后观察疗效。

1．3．2 对照组

服用阿米替林25 mg，每天2次，连服20天。

1. 4 疗效评定

1．4．1 疗效评定指标

目前FS尚无统一的实验室检验标准，主要根据治疗前后压痛点的疼痛程度、数目及伴随症状的变化而判断临床疗效，由1名医师采用视觉类比表(Visual analogus scale，VAS)进行评分，分别于治疗前和治疗后各评定1次患者的疼痛指数，并通过查体确定患者的压痛点个数^(2.3)。

1．4．2 疗效标准

痊愈：疼痛及伴随症状消失，社会适应性良好，6个月内无复发；显效：疼痛及伴随症状基本消失，社会适应性一般，6个月内有复发，但同法治疗仍有效；好转：疼痛及伴随症状有好转，社会适应性较差，6个月内有复发，同法治疗效差；无效：疼痛及伴随症状，治疗前后无变化 。

1．5 治疗结果

1．5．1 疗效比较

1. 5. 2 痊愈病例复发随访比较

两组病例经统计学处理，治愈率差异有非常显著意义(p<0.01)。治疗组治愈率高于对照组，总有效率两组无差异(p>0.05)，针罐组痊愈病人六个月后复发率显著低于对照组（p<0.01）。

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