脊柱转移瘤的诊断与治疗进展

发表者：姜亮人已读

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊

（2017.5月更新）

脊柱肿瘤患者，如果病情紧急，门诊可以直接找我本人加号，除非当天特别忙，一般会优先安排住院。血管瘤患者除外，因为20%的正常人都可以有血管瘤，仅仅1%需要治疗。

北医三院脊柱组在这方面有经验丰富，国内领先。

门诊加号：姜亮主任医师的门诊对于此类患者可随时加号（每周一、周五上午，二层；每周二下午，八层），除非情况特殊。另外放射科的韩嵩博专家等也会热情接待（https://hansongbo.haodf.com，每天上午门诊二层骨科10诊室）。

请点击链接，了解更多详情：

1.《脊柱肿瘤的多学科诊断治疗（团队介绍）》

2.《脊柱肿瘤的诊断与治疗进展》

3.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著

点击链接，了解更多相关信息：门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项

北医三院拥有的PET-CT，花费0.9万元，大部分自费。优点是简便快捷，能够了解全身肿瘤情况，初步推测原发部位，还能够鉴别感染、退变疾患。目前最先进的检查方法是PET－CT（Positron emission tomography - computed tomography，正电子发射断层扫描－CT）。PET－CT将全身肿瘤显像与CT有机的结合，能够早期发现肿瘤的原发病灶和转移灶，尤其适用于转移癌的诊断。在发达国家，PET－CT成为评估脊柱肿瘤（尤其是脊柱转移瘤）的标准检查手段之一。

可以联系核医学科的张卫方主任、宋乐专家。https://zhangwf123456.haodf.com，https://nmsongle.haodf.com

CT引导下活检，

目前疼痛与肿瘤介入科韩嵩博专家每天上午在骨科门诊2层10诊室出诊。

北医三院开展CT引导下穿刺活检20多年，诊断准确率85~94%（不同的病理类型）。一般活检在门诊完成，局部麻醉，无需住院；儿童或者年老体弱者、部位特殊者，可能需要全身麻醉，需要住院。一般穿刺需要50分钟；一般活检病理报告需要5~7天；整个耗时需7~10天，花费3000~5000元。

检查的内容与费用－－不同年代，差别很大

1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。

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3.脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊

一、肺癌脊柱转移瘤患者的首选治疗为非手术治疗（化疗与靶向治疗、放疗）。

1.手术治疗可有效缓解患者的疼痛程度、提高生活质量、改善神经功能。手术治疗的指征仅限于：1、由肿瘤进展导致的神经损害症状进行性加重；2、严重的疼痛，且保守治疗无效（外固定、止疼药、放疗等）；3、由病理性骨折导致脊柱稳定性丧失，潜在的脊髓损伤风险较高。必备条件：1、全身情况能够耐受手术，无手术禁忌症；2、预期生存期大于3个月。

对符合手术指征的患者，如非急诊手术，术前应常规行CT引导下病椎穿刺活检明确病理类型。根据北医三院骨科2005年至2012年收治的35例患者的统计，肺腺癌为最常见的病理类型（68.6%）。对经济条件允许的患者，建议完善PET-CT检查、明确重要脏器转移情况及骨转移灶数量。

2.放射治疗

文献报道50%～80%的骨转移瘤患者放疗后局部疼痛明显好转，10%～35%疼痛感完全消失。疼痛的缓解起始于首次放疗后1～10天，完全起效通常在1～2个月后。

Gerszten等应用放射手术治疗了393例患者的500个脊柱转移瘤病灶。90%的脊柱病灶局部得到长期（3～53个月，平均21个月）有效的控制。其中80个SMLC病灶局部均（100%）得到了长期控制。SMLC患者的疼痛长期改善率达93%。

立体定向体部放疗（Stereotactic body radiotherapy，SBRT）等技术的应用极大促进了放疗在脊柱肿瘤领域的应用，并由于精确性高而被称为“放射手术”（Radiosurgery）。

但对于无法行MRI者、有脊髓或马尾神经受压、椎管侵占率大于25%、需外科手术的脊柱失稳、脊髓或马尾神经距离病灶在5mm以内的患者等，不建议首选放射治疗。需要手术结合放疗。对于骨质破坏严重者，需要手术加强（骨水泥或者内固定），单纯放疗会进一步损害脊柱稳定性。

3. 药物治疗

药物治疗是杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤进展的重要手段，近年来分子靶向药物的进展极大提高了综合治疗的效果。EGFR抑制剂（吉非替尼、厄洛替尼等）在EGFR突变的肺非小细胞肺癌晚期患者中治疗的疗效已得到肯定。治疗有效者生存期可延长至3年。

2011年美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）关于非小细胞肺癌临床指南中推荐对有骨转移的非小细胞肺癌患者行EGFR突变检测。Zukawa等报道2例SMLC患者应用吉非替尼后局部控制满意。影像学显示脊柱病灶出现了成骨性改变，证实分子靶向药物对SMLC可以有较好的局部疗效。

二、甲状腺癌

1. 体外放疗（EBRT）

适用于甲状腺癌骨转移、对¹³¹I不敏感、手术不彻底、存在远处转移的患者。EBRT从以往的1年局部复发率高达70%的常规放疗（cEBRT）已发展为调强放疗、近距离放疗等更为精准、强度更高的放疗。对于无或有轻微脊髓压迫的转移瘤，立体定位放疗的局部反应率高达85%-95%；对复发SM患者，还可实施再次或第三次放疗。短期EBRT副作用包括皮肤红斑、干性脱皮、粘膜炎；长期EBRT副作用包块恶变、色素沉着和气管狭窄。

2. 放射碘治疗

¹³¹I是治疗DTC骨转移的基本疗法，适合于绝大多数对放射碘治疗敏感的患者。切除甲状腺后，转移灶的摄碘率升高，¹³¹I进入转移灶后可逐步释放β射线、破坏癌细胞。¹³¹I对肺转移疗效极佳，对骨转移疗效不佳（适于外放疗）。对¹³¹I敏感者的5年、10年和15年的生存率分别为96%、93%和85%；而对¹³¹I不敏感者的相应生存率仅为37%、14%和8%。其严重并发症包括继发白血病或其他恶性肿瘤、造血功能障碍等。

3.辅助治疗

（1）二膦酸盐类药物（如唑来膦酸）通过抑制DTC诱导的破骨细胞活动，有效地减少疼痛、脊髓压迫、病理性骨折和高钙血症等骨骼相关事件（Skeletal-Related Events, SREs）的发生。

（2）靶向治疗地诺单抗（Denosumab）可以抑制核因子κB受体活化因子配体，从而阻止破骨细胞对骨质的吸收^[4]。血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）是一种有效控制血管再生和肿瘤生长的因子，适合于对¹³¹I不敏感的患者。

4. 手术手术是放疗的重要辅助或补充，其指征是脊柱不稳定、严重神经压迫症状和肿瘤对放射不敏感；而对于单发SM病灶，则首选彻底切除，也可根治性放疗。