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杏林医话汇编

冠心病

发表者:赵东奇 人已读

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。本病是由于冠状动脉粥样硬化后,管腔变窄,心肌缺血缺氧而引起心绞痛,或因冠状动脉急性闭塞,部分心肌严重持久缺血发生急性心肌坏死。临床表现为心绞痛,心肌梗塞等病。属祖国医学中胸痹、心悸等病范畴。

 

主症1.心绞痛:多因劳累过度,情绪激动,饱食不节或受寒后突然发生胸骨后或心前区绞痛,刺痛或刀割样痛,伴压迫感或窒息感,疼痛可放射至左肩、臂及颈部,一般持续3~5分钟,很少超过15分钟。疼痛也可出现在右前胸、上腹部、上肢、颈、咽、颚、齿龈或背部。休息时检查心电图示有明显心肌缺血,或作心电图二级梯双倍运动测验阳性而无其他原因可查者。松原市中医院治未病科赵东奇

2.心肌梗寒:突然出现剧烈持久的心绞痛,可达数小时,甚至1~2天,少数患者可无疼痛,常伴消化道症状及发热,重者并发休克、心律失常、心力衰竭。心电图可出现宽而深的Q波,S—T段抬高呈“单向曲线”及T波呈动态改变。

 

病因病机
冠心病患者,多由过食肥甘,劳逸不当,忧思过度或寒湿伤阳等多种因素长期作用下,逐渐引起心脾肝肾等脏虚损而致病。因久食膏梁厚味,使脾失健运,痰浊内生,上犯心胸而痹阻心脉;过劳或过逸则耗气或伤气而致气机不畅导致血行逆乱;忧思过度耗伤心神,神伤则心无所主,使心脉失养;至於寒湿凝滞,伤及心阳,心阳虚衰,则气血痹阻,不通则痛,故见胸闷剧痛。总之无论气滞、血瘀、痰浊、寒凝诸因素,最后造成心脉痹阻而发病。

 

辨证施治
本病临床所见多是虚实夹杂,寒热互见,既有痰浊瘀阻的实证,又有阴阳气血不足的虚证。证候表现虽各不相同,但多标实而本虚,治宜区分标本缓急。发作时,宜芳香开窍,行气活血,温阳通痹,并兼顾心阴心阳之虚;缓解期,以补虚为主,兼顾祛瘀除痰。可分心脾两虚、气滞血瘀、阴虚阳亢、心肾两虚、心阳虚衰等类型。

1.心脾两虚(多见于隐性冠心病或不典型的心绞痛)

主证:头晕、心悸、气短、胸闷、憋气,偶有阵发性心痛,神疲乏力,自汗,或见肢麻,面色无华,夜睡不宁,食欲不振,便溏,舌质淡,苔薄白润,脉细弱或结代。

治法:补益心脾,温阳通络。

选方:归脾汤(《济生方》)加减。

药物:党参15g、白术12g、茯神15g、炙草3g、当归12g、川芎9g、枣仁9g、黄芪15g、薤白12g、桂枝10g、瓜蒌仁15g、枳壳9g。

加减:心慌、心烦,加大枣、小麦、龙骨;若兼见肢冷畏寒,大便稀溏,脉沉迟者,为阳气虚弱,加附子、干姜。

2.气滞血瘀(多见于某些心绞痛或心肌梗塞)

主证:阵发性心胸刺痛,痛如针刺刀割,痛引肩背,胸闷,气短,心烦不安,唇暗,目现红丝,舌质暗滞,舌边尖有瘀点,舌苔稍厚或薄白,脉沉弦,涩促或结代。

治法:行气活血,化瘀通络。

选方:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物:丹参15g、川芎9g、红花9g、桃仁9g、赤芍9g、益母草15g、葛根15g、枳壳9g、柴胡6g、青皮6g、甘草3g。

加减:疼痛剧烈时加蒲黄、田七、当归;如兼见痰多、苔腻、脉滑者,加瓜蒌、薤白、半夏以祛痰浊。

3.阴虚阳亢(多见于冠心病并发高血压患者)

主证:胸闷憋气,阵发心痛,夜间为甚,心烦易怒,头晕耳鸣,口干苦,目眩,夜睡不宁,偶有盗汗,腰酸膝软,舌质红或淡红,苔薄黄或干燥,脉弦细数。

治法:滋阴潜阳,理气通络。

选方:养阴通痹汤加减。

药物:生地20g、麦冬15g、女贞子15g、丹皮10g、钩藤10g、石决明30g、太子参15g、瓜蒌30g、红花10g、延胡10g、夏枯草15g。

加减:心烦易怒,口苦头痛加黄芩、栀子;失眠梦多,盗汗潮热加龙骨、牡蛎、枣仁;大便燥结,胸腹胀满加生大黄、枳壳。

4.心肾两虚(多见于冠心病并发心力衰竭)

主证:胸闷心痛,有时夜间憋醒,心悸气短,甚者喘汗不止,头晕耳鸣,夜卧不宁,食少倦怠,腰酸腿软,恶风肢冷,夜尿频多,或手足心热,口燥咽干,视物模糊,精神萎靡,皮肤枯萎,毛发无华,舌质紫暗或红,苔白少津,脉弦细或细弱结代。

治法:调补阴阳,理气活血。

选方:炙甘草汤(《伤寒论》)加减。

药物:党参15g、桂枝10g、炙甘草30g、生姜10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麦冬10g、黄精15g、当归12g、丹参15g、炒枣仁10g。

加减:失眠多梦加龙眼肉、远志;食纳呆滞加茯苓、淮山、谷芽、白术;胁痛加柴胡、白芍、郁金。

5.心阳虚衰(多见于心肌梗塞合并休克)

主证:心痛持续而汗出肢冷,面色青紫,舌质紫暗,苔白,脉微细,血压下降。

治法:回阳救脱。

选方:生脉散(《内外伤辨惑论》)合四逆汤(《伤寒论》)加减。

药物:熟附子10g、吉林参15g(另炖)、干姜10g、麦冬10g、当归15g、红花10g、五味子10g、牡蛎30g、炙草10g。

6.外用膏药或喷雾剂

(1)麝香心绞痛膏采用麝香、牙皂、白芷等药制成。每次两张,分别贴于心前区痛处及心俞穴(第五胸椎左侧4.8cm处),24小时更

换1次。

(2)冠心止痛膏(邓铁涛教授方)主要药物:蒲黄、五灵脂、冰片、细辛、荜拨等。外贴穴位,膻中、虚里、心虚等任选一穴,交替使用。

(3)宽胸气雾剂由细辛、良姜、荜拨、檀香、冰片组成。喷雾缓解心绞痛。亦可定期喷雾,防止发作。

7.针灸疗法

(1)体针疗法:依辨证选穴并选择手法。

主穴:膻中透鸠尾、内关、足三里。

配穴:通里、神门、曲池、间使、乳根、命门。

针刺膻中、内关留针20分钟,捻转3~5分钟,可缓解心绞痛。

(2)耳针疗法:

主穴:心、皮质下、神门、肾。

配穴:枕、额、肾上腺素等。可埋针,每日更换1次。

常用的中药止痛剂有下列各种,可根据病人病情及效果选用,有:口服苏合香丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸丸、心痛丸、速效救心丸、益心丸、麝香含片、心宝丸等。

 

康复调理
合理安排生活作息,保持环境安静,适当进行体育锻炼,运动量要循序渐进,以不引起心绞痛为原则,避免因突然剧烈运动及重劳动而增加心脏负担,引起心绞痛发作或加重病情。冬春寒冷季节,应避免逆风散步。

心肌梗塞之急性期,必须绝对卧床休息,进食易消化饮食,保持大便通畅。如无并发症的患者以发病后2~3天可进行早期适度活动,由自我翻身到使用床上小桌洗脸以及扶持饮食调理方面应减少食量,避免过多的动物脂肪和胆固醇,多食蔬菜、水果,戒烟,少量饮酒,适当饮茶。特别饮乌龙茶可分解脂肪帮助消化,对便秘也有疗效。降低血脂,防止动脉硬化是防治冠心病的关键。如服用大量的维生素C、海带、大蒜、洋葱、香菇等。

 

饮食调治
下列膳食,可根据病人的证型和体质,选择配合治疗。并有预防、调理之用。

1.葛根海带汤

新鲜葛根250g、海带50g煮汤放少许盐和调味品佐膳。

适用于高血压、冠心病、心绞痛患者。特别对有阳明经之热邪的病人尤为合适。

2.薤白粥

粳米100g煮粥,半熟时加入薤白10~20g,同煮熟食用。适用于冠心病胸闷不适或心绞痛。有宽胸行气止痛作用。

3.瓜葛红花酒

瓜蒌皮25g、葛根25g、红花15g、延胡20g、桃仁20g、丹参30g、檀香15g。将上药装入一大瓶内,加入高粱酒800~1000ml,泡1个月后取酒内服。每次服10ml,每晚1次,同时用此酒擦膻中穴1次。连用7~10天。

本品有行气活血,化瘀通络作用。适用于本病之气滞血瘀患者服用。

4.香菇桃仁汤

香菇100g、桃仁6g、甜杏仁10g、葱、姜、盐、味精适量。将桃仁、杏仁水浸去皮,入锅先煮10分钟,捞去浮沫,加油、盐、姜再煮10分钟,入香菇煮5分钟,起锅时加入葱花味精。如同佐餐菜肴食用,连服7~10天。

本品有理气宽胸、活血化瘀作用。适用于气滞血瘀型的冠心病患者。

5.洋参汤

西洋参3g、麦冬10g。将西洋参浸软切成薄片,麦冬切开去心,共入保温杯内,加开水冲泡10分钟后当茶饮,连服10~15天。

本品有益气养阴,强心定志作用。适用于阴虚阳亢型冠心病患者。

6.酸枣仁茶

酸枣仁15g、玄参30g。将二药加水2500ml煮开,立即盛入暖水瓶中盖严,1小时后当茶服,1日服完。连服3~5天。

本品有养心安神作用。对心阴不足所致心烦不眠,口干口苦等冠心病心绞痛患者有效。

7.合肉稀饭

羊肉30g、牛肉30g、狗肉30g、鹿肉30g、猪肉15g、粳米250g。先将肉炖烂,再入粳米煮成粥,做早餐用。每日1次,连服10~15天。

本品有温阳行气、益气和血作用。五肉皆血肉有情之品,尤以鹿、狗、羊、牛肉性温,补阳力强,阳和则血和。阳通则血气通,故冠心病患者,凡属心血不足,或肾阳虚衰者均可食用本品。

8.菊楂决明饮

生山楂片、草决明各15g,菊花5g,用开水冲泡半小时后饮用,每日数次。

适用于高血压兼有冠心病患者。

9.龙眼洋参饮

龙眼肉30g、西洋参6g、白糖3g。将三物放入碗中,加盖,在饭锅上反复蒸之,至成膏,每服1匙。

适用于冠心病之阴虚有火的患者。

10.龙眼枣仁芡实汤

龙眼肉、炒枣仁各10g,芡实15g煮汤,睡前食。

适用于冠心病之心脾两虚者。

11.木耳粥

先将银耳5~10g(或黑木耳30g)浸泡半天。用粳米50g、大枣3~5枚煮粥,待煮沸后加入木耳、冰糖少许,同煮成粥。

适用于动脉硬化性心脏病和中风病人。

 

防治要点
1.体育活动:以步行,体操,太极拳,气功为宜。有规则的体力活动,有助于控制体重,增加关节活动以及神经肌肉的协调动作,并可减少心绞痛的发作。

2.戒烟:戒烟可以减少冠心病的发生,尤其是心肌梗塞的病人。

3.控制高血压:控制高血压对改善心功能和减少心绞痛发作都很有益处。除服用药物外,控制体重,减少食盐量,戒烟戒酒,增加体力活动等,都可使血压得到控制。但不宜将血压降得过低。

4.注意饮食:要改善膳食中的不良习惯,长期坚持多吃水果、蔬菜,少吃肥肉、动物油、蛋黄、动物内脏等食品,控制高胆固醇饮食,肥胖者应吃低热量饮食,在医生的指导下减轻体重。

5.劳逸结合:思想乐观,心情开朗,注意劳逸适当的结合,避免过劳(特别是脑力劳动)和情绪波动。

以上关于冠心病的各项预防措施,在治疗上同样有很大价值。


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发表于:2014-05-18 16:18

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