缺铁性贫血防治

缺铁性贫血发病率甚高，几乎遍及全球，无论城市或乡村，儿童、成年或老年人均可发生。在钩虫病流行地区，发病率特别高。据世界卫生组织调查报告，全世界约有10%～30%的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约10%，女性大于 20%，以育龄妇女为主。亚洲发病率高于欧洲。儿童高峰发病年龄为6个月~2岁。以儿童为例，谈谈缺铁性贫血。

一、病因分析：

1.先天贮铁不足：胎儿7个月前所需铁完全来自母体，自身毫无贮铁，出生前3个月开始从母体内摄取并蓄积贮铁。任何影响胎儿贮铁的因素都可导致出生后3~6月内的贫血，如早产儿、极低出生体重儿、双胎儿、母孕期严重缺铁的婴儿等。

2.生理需要增加。

3.饮食缺铁：婴儿期以乳制品喂养为主，此类食物含铁量极低，0.5~1mg/L,且吸收率低，如若生后6个月内有足量的母乳喂养，可以维持正常储铁和血红蛋白的需要。年长儿偏食、挑食或长期饮食习惯不良也可引起贫血。

4.铁丢失过多：慢性失血如消化性溃疡、胃肠道息肉病、钩虫病、鼻出血、肺含铁血黄素沉着症等，都可因失铁过多而致贫血（每失血2ml约失铁0.5mg）。

二、治疗计划：

以补充铁剂和去除病因为原则。口服铁剂以硫酸亚铁最为常用。铁剂在2价状态下吸收最好，2价铁在胃内与“胃铁结合因子”形成Fe-胃铁结合因子复合物，然后在十二指肠和空肠上段被吸收。一般说口服铁剂经2小时可被吸收。剂量应按元素铁计算，4~6mg/kg.d，服药最好在两餐之间，应避免与牛奶同时服用。另外，茶中含有鞣酸，饮后易形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收，使贫血病情加重。所以贫血病人不宜饮茶。

三、治疗评论：

目前治疗缺铁性贫血存在一个较为常见的问题，是仅用血红蛋白水平是否恢复正常来判断疗效，并作为停药的指标，这样可能会造成治疗不足或铁剂过量。国外近年来认为铁过量与感染和癌症的发生有一定的关系。有资料证明血铁增加时，病儿对细菌、真菌及寄生虫感染的敏感性增加，铁是核糖核酸二磷酸还原酶辅酶的成分，可促使癌细胞的DNA合成，铁过剩也可使细胞染色体加速分裂。因此，主张铁剂治疗，FEP达到50ug/L作为停药的指标。

四、缺铁性贫血的饮食

1.高蛋白饮食：蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

适量脂肪摄入，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。

2.适量碳水化合物，每日400克左右。

3.进食含铁丰富的食物，提倡使用铁锅。富含铁的食物鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、芝麻酱、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、油菜、芹菜等。铁是构成血液的主要成分，缺铁性贫血者较为常见。上述食物在日常饮食中应注意调配，尽量做到食物的多样化。

4.膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。

五、注意事项

纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等