腹部疼痛的患者答复

咨询标题：肚脐左上方12厘米处异常疼痛，各种检查都无异常

疾病：

肚脐左上方十厘米处很痛，所有检查全正常

病情描述：

肚脐左上方12厘米处，自5年前开始每到3月份至8月份放电式的异常疼痛，从两年前开始每天都疼，弯腰 上厕所 甚至坐着不动都会疼，且疼痛加重。半夜疼醒整个下腹部涨硬，翻身用手一揉就好。去年3月份做结肠镜检查时发现横结肠有息肉，切除后仍然疼痛。曾经在河南省人民医院，北京301军区医院做过结肠镜，胃镜，腹部扫描，磁共振，16排，钡餐，彩超等各种检查，结果都正常，到底不知道是什么病，而且疼痛越来越严重。

希望提供的帮助：

还需要做什么检查吗？怎么样能确定病情？

所就诊医院科室：

北京301军区医院，河南省人民医院 内科

丛勇滋医生的答复：

1首先从神经解剖分析有中枢性神经疼痛和外周神经性疼痛。前者指脊髓和大脑，我首先考虑的是后者。当然前者的因素不能被绝对化地排除，但应放在后面考虑。

2周围神经分躯体神经和内脏神经，前者负责腹壁，后者负责内脏。内脏疼痛常定位模糊；前者则定位清楚，文中你明确地描述了准确的位置，所以要将腹壁源性疼痛作为重点来排查。

3腹部体格检查能提供重要信息，首先要用中等力度按压全腹，找出是否有压痛点，如果疼痛部位有压痛，就怀疑病变是由局部引起的。然后做仰卧起坐的动作使腹肌紧张（紧张的腹肌会起到保护内脏的作用），如果疼痛消失，就有内脏因素引起疼痛的可能；如果疼痛不缓解，则腹壁病变就应被怀疑到。

4文中提到的腹部CT、核磁未见异常，我希望是胸椎核磁未发现异常，此检查可排除脊髓源性的病变引起疼痛。文中提及疼痛和体位无关，脊柱源性的疼痛可能就较小了。

5诊断是首要的关键环节，明确病因后相应的治疗措施就会很明确了。