收藏
媒体报道
发表者：刘继前 人已读
| 发表时间：2008-08-03 发表者：周围血管科(访问人次：2615)76岁的老郑前一段身体上遇到了麻烦，早上和老伴去女儿家看孙子，刚上路走了不到二百米小腿就开始发酸发胀，有点走不动。停下来歇一会儿，再走200米，又是一阵酸痛上来。一华里的路，竟然休息了三次。 老郑以为是年纪大了，腿脚不灵了,便拄着拐杖硬挺着。可儿子觉得不大对劲，忙带他到北京的好几家大医院看后无果最后来到了北京中医药大学东方医院就诊。血管外科刘继前教授细致检查病人后，诊断患者得了下肢动脉硬化闭塞症，经过系统治疗，终于又恢复了健康。 刘继前教授介绍说，老郑的症状在下肢缺血病人当中十分普遍。人在活动时，每达到一定的运动量后，就反复出现小腿酸胀、疼痛、无力的症状，被迫停下来休息后才能缓解。这在医学上被称为间歇性跛行，是动脉硬化闭塞症的常见表现。有些中老年人经常出现腿抽筋，夜间更易发作。很多人以为是缺钙，但是长期大量补充钙剂效果却不明显。经过检查发现，他们中多数人不缺钙或轻度缺钙，然而很多人却存在不同程度的肢体动脉硬化。刘教授说：随着国内饮食结构的改变（摄入含脂食物增多）、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。本病的发病年龄大多在50～70岁。男性病人比女性多见，女性病人仅占20％左右。动脉硬化性闭塞症发病原因尚不清楚，但与高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、血液高凝状态、吸烟、遗传等因素有关。病变早期，动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积，产生脂肪条纹。进而发生动脉内膜增生及粥样斑块形成。最终是形成动脉狭窄，或阻塞动脉。病变初期进展缓慢，可无明显症状，随着发展，可发生急性或慢性肢体缺血表现。全身各主动脉均可受累，但多见于腹主动脉、髂动脉、股动脉等，上肢动脉少见。除此之外，动脉硬化也是冠心病、脑中风的基础病因，更是许多心血管疾病、痴呆等老年疾患的直接或间接高危因素。 除了有象老郑那样的间歇性跛行症状外，刘继前教授告诉记者，本病最早的表现还有患肢发凉、麻木、疼痛。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛，如症状发生于小腿，则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈，病人常抱足而坐，彻夜不眠。患肢血供减少，足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退；肢体组织营养障碍，皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的病人更易产生，而且易演变成湿性坏疽和继发感染，可同时发生全身中毒症状。X线平片可显示动脉有斑状钙化。血管超声检查，CTA或MRA，可以在明确狭窄动脉的位置与程度。DSA可显示动脉呈多处伸长扭曲状，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞。 在动脉硬化闭塞症的防治方面，刘教授强调一定要在个体化分析的基础上做到“三结合”，即：预防与治疗相结合；内科治疗与外科治疗相结合；中医与西医相结合。 他强调要注意调节饮食，防止脂质代谢紊乱和血胆固醇过高。中年以后应避免经常进食过多动物性脂肪及含胆固醇较高的食物。多吃含有丰富维生素的食物，如新鲜蔬菜、豆类、豆制品、植物油、各种水果等。经常进行适当的体育锻炼和体力劳动，对预防肥胖、锻炼心脏和血管的功能调节、调整血脂代谢等都会有所帮助。此外戒烟非常重要，及时发现和治疗糖尿病也都有助于防止本病的发展和恶化。 常用的西药有降血脂药物、降血压药物、降低血液粘滞性药物来降粘、去纤、去聚、抗栓及扩张血管来改善肢体血液循环。 中医药治疗强调整体辨证与局部辨证相互结合，因人、因时制宜。东方医院在治疗动脉硬化闭塞症时，内外治并用。内治采用活血化瘀和化痰祛浊药物治疗；外治在充分清创的基础上应用各剂型的外用药外敷、中药泡洗、药浴等，促进慢性溃疡的愈合。 而对于静息痛、缺血性溃疡则要采取积极的手术和介入治疗以挽救肢体。常用的方法有人工血管旁路移植术，血管局部内膜剥脱术和血管内支架成形术，自体隐静脉原位转流手术，静脉动脉化等。 刘继前教授谈到上周刚做过手术的一个病例：81岁高龄的吴老太太，一年前左足疼痛，第1、2趾坏死脱落后残端不愈,昼夜疼痛,十分痛苦。一年多来辗转多家医院，答案只有就是截肢。后来到东方医院就诊，血管外科专家对患者进行全面评估，动脉造影显示双髂动脉狭窄，股浅动脉长段闭塞，腘动脉及双小腿胫前胫后动脉狭窄。同时还患有高血压、冠心病，慢阻肺等多种疾病。评估结果为患者肢体动脉严重闭塞，需要采取有效措施建立循环，否则左足将继续溃烂，而不得不行膝上高位截肢术。经过反复论证，以及患者及家属强烈要求下，决定采取积极的手术疗法。采用血管内膜剥脱，股－腘动脉人工血管转流并同时在手术台上进行左髂动脉球囊扩张加支架植入联合性治疗方法来解除病人的疼痛、挽救肢体。手术台上经过各位医师两个多小时的团结奋战，顺利完成了手术。动脉造影显示下肢动脉血流如春江潮涌，瞬时滋润到踝关节以远。经过细致的手术前后处理，目前患者恢复良好。 对于患肢缺血疼痛无远端流出道、动脉远端闭塞或多节段闭塞的患者，刘教授主张利用造血干细胞可分化、增殖，在局部形成大量的新生小血管的特性，通过自体骨髓干细胞移植到缺血肢体，增加局部侧支循环血管数量以改善肢体缺血。 老郑出院前，刘继前教授教给他和其他动脉硬化闭塞症患者一些日常生活中的注意事项，按照这些要求，老郑现在又能够键步如飞地走到女儿家看外孙了。刘教授的建议是：1、积极治疗高血压、糖尿病等原发病，严密监视病情，切勿掉以轻心，肥胖患者应控制体重。2、注意行走速度和距离，避免引起缺血症状发作。适当运动可增加侧支循环，但不宜过于负重。3、患肢注意保温，但要避免局部加热。脚部保持干燥清洁，剪平趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。4、戒烟、禁食高脂、高糖不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。 摘之健康时报 | |
本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2014-05-30
已收藏
