中医对慢性萎缩性胃炎的认识

根据萎缩性胃炎的临床表现，本病可归属于祖国医学“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等病范畴。但为规范本病，1989年全国第五届脾胃病学术会议明确将萎缩性胃炎纳入“胃痞” 病范围。因此，中医对“胃痞”的认识即可反映中医对萎缩性胃炎的认识，二者是互为对应的。 胃痞，又称痞满，是指上腹部近心窝处痞满、堵闷、食后加重，或兼见胀痛等症状为主的病证，其和慢性萎缩性胃炎的临床表现极为接近。痞满一证，首见于《内经》，被称为否、满、否塞、否膈。如《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病”；同书《五常政大论》说：“备化之纪，……其病否”，“卑监之纪，……其病留满痞塞”；《至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”张仲景《伤寒论》则明确提出了 “满而不痛者，此为痞”的概念，并根据不同情况拟诸泻心汤分别治疗，辨证明确，立方精当，一直为后世医家奉为圭臬。隋·巢元方《诸病源候论》提出“八痞”、“诸痞”之名，并说明致痞原因非只一端，概其病机，却不外乎营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。唐、宋时期，虽在有关痞满的理论方面没有新的突破，但临床治疗却积累了丰富的经验。如《千金方·脾脏方》之槟榔散，《本事方》之枳壳散，《局方》之和胃丸，……，均是治疗痞满的有效方药。金元时代，李东垣所论脾胃病的致病因素，如饮食不节、劳役过度、喜怒忧恐，皆有关于本病。《兰室秘藏·中满腹胀论》谓：“脾湿有余，腹满食不化”；“风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃家腹满”；“亦有膏粱之人，胃湿热邪于内而生胀满者”；“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满者，或脏寒生满病”。此虽论腹满证，但与痞满之病因相同。明代·王肯堂所著《证治准绳·痞》将痞与胀进行鉴别，认为胀在腹中，其病有形；痞在心下，其病无形。而张介宾《景岳全书 痞满》中说：“痞者，痞塞不开之谓……。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。……实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非大加温补不可。 ”对痞满一病的辨证颇为明晰。清代医家汇集前贤的论述和经验并结合自己的实践，对痞满的辨证论治作了比较系统的总结。如李用粹《证治汇朴·痞满》谓：“本病的治疗，初宜舒郁化痰降火，久之固气佐以他药；有痰治痰，有火清火，郁则兼化。”
由上可知，祖国医学历代文献对痞满即慢性萎缩性胃炎的论述颇为详细，其从本病的病因病机、症状表现、鉴别及治法方药等诸多方面均有丰富的记载，至今仍有效地指导着临床。

中医对慢性萎缩性胃炎病因病机的认识：

慢性萎缩性胃炎的病因病机，不外饮食不节，戕伤中州；或外邪内侵，损及脾胃；或忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃；以及禀赋不足，脾胃虚弱等。其病位在“胃”但与“脾”、“肝 ”、“肾”关系密切，病机特点是虚中夹实。
(1)饮食不节，损及脾胃：《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”暴饮暴食，饥饱无常；或恣食生冷，寒积胃脘，损伤脾胃之气，气机升降失常；或过食辛辣肥甘，过饮烈酒，酿热生痰，损伤脾胃，而出现胃痛、痞满之症。
(2)抑郁伤肝，横逆脾胃：肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。若境遇不遂，忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横犯脾胃，脾胃失和则可致胃脘胀满嘈杂等症。正如《临证指南医案》所言：“肝为起病之源，胃为传病之所。”《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也。”
(3)禀赋不足，脾胃虚弱：身体脾胃虚弱，或劳倦内伤，中伤脾胃；或久病不愈，延及脾胃，脾胃虚弱，阳气不足，胃纳呆钝，脾运失健，而发为胃脘痞满、疼痛。正如《兰室秘藏· 中满腹胀论》中谓“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”
(4)外感内伤，脾胃湿热：外感暑湿、寒湿，内侵脾胃，水湿内停；或饮酒过度，酿湿生热，损及胃腑；或肝郁脾虚，脾失运化，蕴生湿热，而致痞满、嘈杂、反酸、胃脘灼痛等症。
(5)气滞不行，瘀血阻络：胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑；或术后损脉，瘀血内生，胃络失于滋养；或情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀，可致胃痛发作、嗳气痞满等症产生。正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”
(6)虚火内生，胃阴不足：恣食肥甘辛辣，饮酒过度，蕴湿酿热，日久不愈，灼伤胃络；或气滞血瘀，病邪留滞，瘀久化热；或肝气久郁，化而为火，上述原因均可灼烧胃腑，损耗胃阴，而发为胃脘灼痛，口干咽燥、大便干涩等症。