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傅晓晴 三甲
傅晓晴 主任医师
杭州市西溪医院 肝病传染病传染科

长效干扰素治疗慢性乙型肝炎成功病例分享

文章标题:

高酶低毒的年轻初治患者,长效干扰素应答良好,适当延长治疗有助于临床治愈

疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙肝大三阳)杭州市西溪医院肝病传染病传染科傅晓晴

病情描述:

男性,17岁,未婚,HBsAg阳性10年,

肝功能异常三月余,一周前自感乏力收治入院,

有乙肝家族史:母亲乙肝病毒携带者。

无合并其他肝炎病毒感染

既往治疗史:

2011年12月,当地医院拟“慢乙肝”,口服核苷类对症治疗,未予复查,半月之后自行停药;2012年2月自感乏力到院治疗:经查ALT:790 U/L,HBV-DNA:1.2*E^5 IU/L,先予护肝对症治疗,后进一步考虑开始抗病毒治疗

治疗期望:

期望临床治愈;因在校学生,对每日服用核苷类似物抗拒;家庭经济经济宽裕

检查及用药情况:

诊断:病毒性肝炎  乙型  慢性中度。

病史:10年前体检HBsAg阳性,未曾治疗,2011年底,ALT升高,HBV-DNA阳性,当地予口服核苷类似物治疗,15天之后自行停药,寻求其他治疗手段;2012年,拟“病毒性肝炎乙型慢性活动性”收治入院,辅助甘草酸单胺针100ml静滴qd、谷胱甘肽针1.5静滴qd、易善复10ml静滴等护肝对症治疗之后,抗病毒治疗。

无抗病毒治疗史;母婴传播。

检查:

生化学: ALT: 242U/L,AST: 46 U/L, TB: 9.1 umol/L

血清学: HBsAg(+): >250 IU/ml    HBeAg(+): 4.62 S/CO 

病毒学: HBV DNA: 1.2×105IU/ml

血象:   WBC: 5.58×109/L  P: 2.48×109/L

PLT: 192×109/L

免疫学: ANA(-)

B超:   弥漫性肝病,胆囊壁毛糙,脾肿大

甲状腺功能:   T3:2.09ng/ml↑;    FT3:4.93pg/ml↑:

治疗过程

患者年轻,既往无长期抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平较低,提示机体处于免疫清除期,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。

给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a(180ug)后12周HBsAg定量水平降到134.78 IU/ml,HBV DNA 转阴,肝功能正常,提示早期应答;治疗24周虽未发生HBeAg血清学转换,但是HBsAg定量持续下降,HBV DNA 保持阴性;治疗36周后,出现HBsAg清除。治疗至一年(标准疗程,48周),发生HBsAg转换。

因在标准疗程结束时刚刚发生HBsAg的转换,且HBeAg滴度较低,综合评估之后,为巩固并扩大治疗效果,与患者沟通,延长聚乙二醇干扰素ɑ-2a(180ug)治疗至72周,获患者支持。

延长治疗12周后(至治疗60周),低拷贝HBV DNA结果显示:<2.00E+1 IU/ml; HBsAb:241mIU/ml;出现HBeAg清除;效果良好稳定。延长治疗24周后(至治疗72周),低拷贝HBV DNA结果显示:<2.00e+1 hbsab:="">1000mIU/ml;并仍旧处于HBeAg清除状态。遂停药进入随访。

停药后随访24周,各指标稳定,始终维持HBeAg血清学清除与HBsAg血清学转换。

在治疗初期,患者出现发热、白细胞降低,曾注射2次集落刺激因子;治疗初始,患者有轻微的甲状腺功能部分异常,未作特殊处理,密切观察,不影响聚乙二醇干扰素ɑ-2a(180ug)治疗效果,治疗过程中观测甲状腺功能自行正常;无其它异常情况,未影响治疗。

专家总结:

优势患者,也就是高ALT,低HBV DNA的年轻患者接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBeAg血清学转换,甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高,可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。

对于年轻患者,通过聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗,可以提高临床治愈的机会,帮助他们恢复拥抱生活的信心。

在聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗期间,HBsAg定量的改变有助于判断疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,有望获得好的疗效,更要积极坚持治疗,标准治疗结束后,应答良好的患者,在综合评估之后的延长治疗,或可更好的巩固甚至扩大治疗效果。

聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗期间出现的部分副作用以及不良反应,大多为一过性,不予特殊处理,治疗结束后自行消失。

适当的护肝降酶治疗并不影响疗效。

治疗结束后,定期的随访是必要的。

傅晓晴
傅晓晴 主任医师
杭州市西溪医院 肝病传染病传染科
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