要重视踝关节扭伤

随着社会生活水平的提高，人们对健康概念有了重新认识，不仅注重生存时间，更加注重生存质量，参加日常体育锻炼的人数也越来越多。因此，我们设想踝关节扭伤的患者会随之增多，其中重度扭伤的比例也会增加。据统计，踝关节扭伤占所有运动创伤的20%～40%。美国的统计结果显示，在美国每天约有23000人（约1人/万人）发生踝关节扭伤， 约70%的人在初次扭伤后发生反复扭伤。而我国尚没有确切的统计数据。

踝关节扭伤多为轻中度的软组织及韧带损伤，一般情况下轻度损伤经简单的保守治疗即可治愈，中度损伤需要踝足支具或石膏外固定进行辅助治疗也可痊愈。然而，约有15%-20%的患者则为韧带重度损伤或中度损伤未经正确诊治，致使踝关节稳定性丧失, 有时需要手术治疗，重新建立踝关节的稳定性。不幸的是，患者本人甚至有些医生，都没有认识到这种损伤的严重性，致使延误诊治。国外的统计资料显示约有55%的患者在扭伤后没有到医院就诊，而自行放置，这可能解释为什么踝关节扭伤后有较高比例的人导致关节不稳定的原因。踝关节不稳定的患者经常会发生扭伤，甚至在行走时会产生恐惧感，严重影响了生活质量。每次扭伤都会造成关节的再损伤，而且，不稳定的踝关节在活动时会产生关节内应力异常分布，加速关节软骨磨损，这些因素均可导致继发性骨性关节炎。晚期踝关节骨性关节炎的患者往往最终需行关节融合术或关节置换术。国外研究证实踝关节不稳定是产生骨性关节炎的重要因素。另有研究显示初次扭伤的病例只有40%的患者有关节软骨损伤，而反复扭伤的患者则有高达70%的患者有关节软骨损伤，且软骨损伤的程度及范围较大。因此，对踝关节不稳定的患者进行早期康复训练，必要时行手术治疗，重建踝关节的稳定性，不仅可以减轻患者的痛苦，改善生活质量，更重要是可以防止病情进一步加重，延缓或阻止晚期骨性关节炎的发生。

那么，踝关节扭伤后应如何处置呢？首先要自行判断扭伤的程度。如果扭伤后踝关节周围剧烈疼痛，甚至不能站立，应及时到医院就诊，进行详细检查。如果扭伤后踝关节周围虽有明显疼痛，但可坚持行走，可先行保守治疗，包括卧床休息，抬高患肢，冰袋冷敷，用弹力绷带加压保扎。3天后，如疼痛仍较重，局部肿胀和压痛明显，踝关节周围有皮下淤血斑，需到医院就诊，行进一步诊治。如损伤后即刻，或经上述治疗后踝关节周围无明显肿胀或疼痛，可逐步负重行走，暂不需特殊治疗。日后一定要注意观察是否会经常扭伤，踝关节是否感到无力或不稳定感，踝关节周围是否会经常肿痛等。如有上述异常情况，需到医院就诊，最好到专业的足踝外科或运动医学科进行诊疗。

目前，国际上对踝关节周围韧带轻中度损伤是行早期康复训练还是先行严格制动1-4周后再行康复训练存在争议。总之，我们要重视踝关节扭伤后的诊疗，不可大意，以免造成遗憾。