青少年特发性脊柱侧弯

    青少年脊柱侧弯在各种脊柱畸形中最为多见。其中，特发性脊柱侧弯更常见，占全部脊柱侧弯的80％左右。所谓特发性是指原因不明确，或原因未发现的一类侧弯，这是有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。特发性脊柱侧弯常见于青少年，尤其是女性，常在青春期起病，进展快速，治疗不当，常带来不良后果。如何早期发现脊柱侧弯? 早期的脊柱侧弯没有疼痛、外观异常也不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，因此建议父母平时应多注意孩子的脊柱健康，正常的脊柱有良好的生理弯曲，通常人体胸椎和腰椎有一定的后凸和前凸。而在站立位从人体后方看，脊柱是没有弯曲的。如果发现脊柱偏离中心线，向左右方向弯曲，双侧不对称,双肩不等高等，可能提示有脊柱侧弯。也可以通过用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即让孩子到医院去检查，医生会根据孩子的脊柱正、侧位X光片来诊断脊柱侧弯，并测量其度量。

据估计，16岁以下儿童中特发性脊柱侧弯超过100以上者为2%~3%。Nachemson设计的计算表显示弯曲度越大，发生率越低（表1）。发生率研究的重要意义在于表明轻度的脊柱侧弯教普遍，而较大弯曲角度的脊柱侧弯较少见。侧弯100或以上，需要治疗者不到10%。

表1 青少年特发性脊柱侧弯的发病情况

Cobb角（0）	女性∶男性	发病率（%）
>10	1.4~2∶1	2~3
>20	5.4∶1	0.3~0.5
>30	10∶1	0.1~0.3
>40		<0.1

一旦发现儿童有脊柱侧弯，就应该测量侧弯的角度以估计侧弯发展的可能性。3%的青少年特发性脊柱侧弯可以自发地改善，其中大多数的侧弯小于11⁰。一些因素被认为与侧弯的发展有关，如女孩多于男孩；月经初潮前；髂骨骺结节滑移（Risser征）0级；双弧弯曲多于单弧弯曲；胸椎侧弯多于腰椎侧弯；更严重的侧弯。青少年特发性脊柱侧弯发展的时间通常是在月经开始前的生长快速期。随着病人年龄的增长，侧弯发展的发生率降低。Risser征是骨骼成熟度的重要指标。自Risser征出现至Risser征4级的过程中，平均脊柱侧弯的加重速度为每年3⁰。侧弯持续发展，直至Risser征5级时（髂嵴骨骺完全闭合）停止，某些病人需要到18~19岁时才能出现髂嵴骨骺完全闭合。

青少年特发性脊柱侧弯较轻时只是影响美观;而严重时则会引起背痛并影响心肺功能。少数侧弯随着度数的增加，可能会产生神经症状甚至截瘫。

青少年特发性脊柱侧弯的治疗

一、青少年特发性脊柱侧弯的定期随访

就特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25~30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。

二、青少年特发性脊柱侧弯的支具治疗

支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。它能有效延缓侧弯发展进程，最终脊柱侧弯明显改善，具有安全、无痛、无创等优势。一旦开始支具治疗，就应该每天24小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17~18岁，女性是15~16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。

1．支具治疗的适应征：
（1）病人骨髂未成熟，Risser征0~2°，月经初潮前或月经初潮后少于一年，特发性侧弯30~45°则需立即治疗。
（2）弯度20~30°的未成熟病人，如果证实有5°以上的进展则需治疗。
（3）对未达身高速度峰值（PHV）前的很未成熟病人（婴儿和少年），如大弯接近50°，支具能阻止其进展至骨髂更成熟，可避免为防止曲轴现象而进行前路脊柱融合。
（4）病人背部外观必须可以接受，如果在初次就诊时外观畸形就不能接受，则支具治疗的效果不佳。

2．支具治疗的禁忌征：
（1）发育中的青少年如大弯大于45°，支具不能有效控制其进展，这些病人需手术治疗。
（2）情感上不愿接受支具穿戴。
（3）过度胸椎后凸或前凸畸形。
（4）已完全发育成熟的青少年（Risser征4°或5°,女性月经初潮后二年）。
（5）高位胸弯或颈胸弯。

三、青少年特发性脊柱侧弯的手术治疗

尽管非手术治疗方法是治疗特发性脊柱侧弯最常用的方法，认识手术治疗的必要性也是很重要的。手术治疗的适应证并不总是很明确的，但基本指证如下。

（1）生长期儿童不断增大的侧弯。通常，骨骼不成熟病人的侧弯超过40º时应行脊柱融合。牢固的脊柱融合可以停止或明显减缓融合区域的纵向生长，但通过矫正侧弯所获得的脊柱延长常常超过融合所引起的纵向生长的损失。对于一些年龄非常小的病儿，这种程度的侧弯可以用支具治疗，使脊柱在融合前可继续生长，以减少“曲轴”现象的可能性。

（2）伴有躯干不对称的青少年脊柱严重畸形，无论脊柱生长是否已经停止。大多数外科医生认为，50º以上的侧弯必须坚决考虑脊柱融合，当成年后脊柱侧弯可能继续发展时，甚至骨骼成熟病人也可以行脊柱融合。但需要融合至腰椎的平衡良好的双弧侧弯可以例外。

（3）不能用非手术治疗控制的疼痛。脊柱侧弯的小儿或青少年需要格外注意寻找特发性脊柱侧弯以外的疼痛原因。如果没有其他的原因，则是脊柱融合的适应证。

（4）胸椎前凸。Dichson等强调前凸在特发性脊柱侧弯的发展过程中的作用。胸椎前凸对肺功能有不良影响。因此，对于青少年，伴有胸椎前凸的进展型侧弯保守治疗无效时，应行脊柱融合。

（5）明显的外观畸形。40º~50º的侧弯可引起外观难看的畸形，以致病儿对外貌很不满意，这也是脊柱融合的适应证，以预防可能引起心理问题。

由于青少年处于生理和心理都快速成熟的时期，脊柱侧弯引起的外观畸形往往会极大地影响孩子的心理健康。近年来的调查显示，我国青少年脊柱侧弯的发生率呈明显上升趋势。因此，正确认识脊柱侧弯，早期诊断，早期治疗至关重要。目前学校的筛选检查和父母对孩子的脊柱家庭检查都是发现青少年特发性脊柱侧弯的主要方法。为了你的孩子长大后有一副挺拔的身姿，做父母们的除了要关心孩子一日三餐的营养外，还要留意青少年特发性脊柱侧弯这一疾病发生的可能性，一旦发现应及时诊治，不延误治疗的最佳时机，从而达到最好的治疗效果。